ADC值及eADC值在卵巢肿瘤定性诊断中的应用

谭书德 ，代志昌 ，刘 敏 ，陈 健 ，赵 潇 ，李 强 ，李 瑾

（重庆市綦江区人民医院①放射科，②检验科，重庆 401420）

卵巢癌的病理类型以浆液性腺癌及浆液性乳头状癌较多见，是死亡率最高的女性恶性肿瘤［1-3］。MRI检查对卵巢癌的显示甚至定性有重要的参考价值［4-5］，但目前常规的检查序列如T1WI、T2WI、质子加权及增强扫描等，获得的图像与卵巢其他病变重叠较多，特异性相对缺乏，诊断准确性较低［6-9］。笔者拟在卵巢病变的常规检查序列中，增加DWI检查，通过分析并得出ADC值及指数化表观扩散系数（exponential apparent diffusion coeffecience，eADC）值，以提高卵巢癌的诊断准确率，为临床诊断和治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月至2017年12月我院收治的113例患者，均有完整的MRI资料，且经手术病理证实。其中卵巢癌65例（浆液性腺癌31例，浆液性乳头状癌17例，浆液性囊腺癌10例，浆液性乳头状腺癌5例，浆液性癌2例），卵巢良性肿瘤48例（囊腺瘤19例，成熟性畸胎瘤16例，纤维瘤8例，卵泡膜细胞瘤5例）；年龄26～82岁，平均45岁。其中单侧病变90例，双侧病变23例。

1.2 仪器与方法 采用GE Signa Twinspeed 1.5 T超导型MRI及腹部相控阵表面线圈。扫描范围从盆底到肚脐，较大病灶扫描范围上缘可达胸骨下窝水平，以保证扫描层面包括全部病灶。扫描序列及参数：横断面常规 T1WI序列（TR/TE 450 ms/11 ms，层厚 6 mm，无间隔，FOV 30 cm×30 cm，矩阵 256×256）；T2WI压脂序列（TR/TE 3300 ms/125 ms，层厚6 mm，无间隔，FOV 30 cm×30 cm，矩阵 256×256）；DWI采用单次激发EPI序列，TR 1050 ms，TE值随b值的大小进行相应调整，按各向同性施加弥散敏感梯度磁场，取2个弥散敏感度b值（0、1000 s/mm2），层厚 5.0 mm，层距 0.5 mm，FOV 30 cm×30 cm，矩阵128×128。

1.3 数据处理及分析 图像后处理采用GE ADW 4.6工作站，由相应层面的DWI图像自动生成该层面图像的ADC图。数据测量时尽量选取每个病灶最大径线所在层面；将测量的ROI选在病变实性成分明显的区域，ROI大小100～150 mm2，每个病灶均选取3个不同部位测量其ADC值，取其平均值作为病灶最终的ADC值。用同样的方法得到病灶的eADC值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示。

2 结果

48例卵巢良性肿瘤及65例卵巢癌病灶实性部分T1WI、T2WI、DWI信号改变及 ADC 值、eADC 值见表1，2及图 1，2。 卵巢癌平均 ADC 值为（1.115±0.250）×10-3mm2/s，平均 eADC 值为（0.475±0.110） mm2/s；卵巢良性肿瘤的平均ADC值为（1.673±0.310）×10-3mm2/s，平均 eADC 值为（0.271±0.150） mm2/s。

3 讨论

术前准确判断卵巢病变的良恶性，对临床治疗及预后评估具有重要的指导意义。目前主要的影像诊断方法包括彩色多普勒超声、CT及MRI检查等［4-5］，而MRI的多序列、多方位及多参数成像，对卵巢病变的定位、定性价值更大。但临床MRI常用的序列，如T1WI、T2WI压脂、质子加权及常规增强扫描，对卵巢病变定性的准确性相对较低［5］。利用DWI的ADC值及eADC值来量化水分子扩散运动的变化程度，对前列腺癌、宫颈癌、肝癌等肿瘤的诊断及鉴别具有较高的价值［8-10］。

表1 48例卵巢良性肿瘤实性部位的MRI特点

表2 65例卵巢癌实性部位的MRI特点

图1 女，65岁，双侧卵巢浆液囊腺瘤 图1a DWI示病灶呈欠均匀等、稍高信号 图1b ADC值（1.560～1.640）×10-3mm2/s 图1c eADC值0.253～0.263 mm2/s 图2 女，54岁，右侧卵巢囊腺癌 图2a DWI示病灶呈欠均匀高信号 图2b ADC值（1.030～1.250）×10-3mm2/s图2c eADC值0.475～0.539 mm2/s（图中○为测量区域）

DWI序列是一种利用人体组织内水分子的布朗运动成像的技术，能无创反映人体内水分子的扩散特征，该序列最早及最常应用于神经系统疾病（如脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿等），获得的b值、ADC值及eADC值可对疾病进行定性诊断［6-7］。

在女性生殖系统病变的定性诊断中，国内外学者运用 DWI 技术对子宫内膜癌［11-12］及宫颈癌等［13-15］进行初步研究，获得了较满意的结果，而用于卵巢癌的研究则较少［16-17］，缺乏卵巢常见病变DWI特征性表现及ADC值、eADC值的报道。本研究总结出卵巢良恶性肿瘤的DWI特征性表现，可为卵巢癌的临床诊断、鉴别及治疗提供依据。