临床药学专业学生本科实习的调查分析——以福建医科大学为例

曾晓芳，郑智源，魏娜，刘茂柏

(福建医科大学附属协和医院药学部，福建福州350001)

临床药学是药学与临床医学相结合，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。为医疗机构培养和输送临床药学专业人才已经成为我国医药院校的重要任务之一[1]。为了培养符合临床需求的临床药学专业人才，各大高校和医院都在不懈努力，在临床药师在校教育中探索毕业实习的教学模式和教学内容，使学生真正进入临床药师的角色，对临床药师的培养非常重要，是培养学生实践能力的重要环节[2-6]。为规范临床药学专业本科学生实习工作，2015年教育部药学教学指导委员会根据《临床药学专业本科教学质量国家标准(试行)》和《全国临床药学实践基地建设标准(试行)》的有关要求，制定了《全国临床药学专业本科实践教学基地教学指南(征求意见稿)》，该指南对临床药学专业本科学生的实习目标、实习时间与方式、实习内容与要求及实习考核提出了指导性意见。福建医科大学于2011年获批设立五年制临床药学专业，并于2012年开始招收临床药学专业的学生。2015年底，福建医科大学根据《全国临床药学专业本科实践教学基地教学指南》(征求意见稿)的要求制定了临床药学专业实习大纲。

2016年6月，第一届临床药学专业学生57人被分配到省内8家医院进行为期1年的实习，8家医院均为国家卫生和计划生育委员会批准的临床药师培训基地。为了解福建医科大学制定的临床药学专业实习大纲是否适合现阶段临床药学专业本科毕业生实习的培养，了解各个实践教学基地在实习过程中各环节的设计是否恰当，笔者采用问卷调查的形式，对2012级临床药学专业实习生在各实践教学基地的实习内容及考核方式等进行调查分析，以期为各实践教学基地制定更合理的临床药学专业实习计划提供依据，为进一步提高毕业实习教学质量奠定坚实的基础。

一、临床药学专业学生本科实习的调查

(一)调查对象

自行设计调查问卷，调查对象为福建医科大学2012级临床药学专业的全体学生57人，采用无记名问卷调查法，共发放调查问卷57份，由实习生自愿填写，收回有效问卷57份。

(二)调查内容与数据汇总分析

调查内容分为3个部分。(1)临床药学专业实习时间。调查临床药学专业本科学生在药学部门实习时间和临床科室实习时间安排的合理性、在药学部门二级科室(调剂室、药库、临床药学实验室等)实习时间以及临床各专业实习时间的分配。(2)临床药学专业实习内容及要求。调查临床药学专业本科学生在各临床专业实习应完成的实习内容以及药历分析、病例分析、文献阅读报告、患者用药教育等的实习要求。(3)临床药学专业实习考核方式。调查临床药学专业本科实习生在为期1年的实习过程中，如何进行考核(包括日常考核、阶段考核、出科考核及毕业考核)以及应采取何种考核方式才能更好地反映学生的实习效果。

回收的有效问卷采用SPSS软件包进行数据汇总分析。

二、临床药学专业学生本科实习情况

临床药学专业实习分为药学部门实习和临床专业实习两个阶段。57名学生在不同实践基地的实习时间有所区别，在药学部门的实习时间为12～16周，实习16周的学生最多，共26名(45.61%)。在药学部门实习的二级科室主要包括门诊药房、住院药房、静脉药物配置中心、药库及实验室，个别实践基地未设置静脉药物配置中心，因此有少数学生未在静脉药物配置中心实习。57名学生在不同实践基地的临床专业实习时轮转的临床科室为3～5个，轮转5个临床科室的学生有35名(61.40%)，每个临床科室轮转的时间为6～10周，实习6周的学生最多，共25名(43.86%)。

根据福建医科大学临床药学专业实习大纲的要求，每个临床专业应选择2个及以上常见病种进行学习。在临床实践过程中，各个实习基地均要求学生参与医疗查房及药学查房，了解指定学习病种的临床表现、诊断要点，熟悉疗效评估及药学监护，掌握治疗原则及药物治疗指南；要求学生学习临床药师查房流程与要点，学习审核用药医嘱、解答药物信息咨询及对患者进行用药教育的能力，掌握全面、系统、正确收集患者信息和规范书写药历的能力。所有学生在每个轮转的临床专业均要求完成教学药历、文献阅读报告、患者用药指导和用药教育，多数基地要求学生完成病例讨论和病例分析等作业。不同实习基地的学生在临床实践过程中还参与了医嘱审核、血药浓度报告解读、慢病管理、药敏报告解读或合理用药检查等工作，其中以用药指导和医嘱审核为主，学生参与慢病管理或合理用药检查较少(表1)。

根据福建医科大学临床药学专业实习大纲的要求，临床药学专业学生的实习考核包括日常考核、单元考核、出科考核和毕业考核。日常考核由带教教师根据学生在实习过程中的日常表现予以评定成绩。不同实习基地在药学部门各个实习单元采取的单元考核及药学部门实习完成后出科考核的方式包括技能测试、面试或笔试。每轮转一个临床专业，单元考核的方式和完成临床专业实习后出科考核的方式包括问诊、病例分析或理论考试。学生毕业考核由学校统一组织，包括毕业理论考试和毕业实习报告(案例报告或专题报告)，毕业实习报告要求按学位论文的格式提交，并参加临床药学系组织的答辩(表2)。

表1 2012级临床药学专业学生的实习要求及实习内容 n=57(%)

表2 2012级临床药学专业学生的实习考核方式 n=57(%)

三、临床药学专业学生本科实习情况的分析与改善建议

(一)合理安排部门与科室的实习时间

调查结果显示，有36.84%的学生认为在药学部门实习16周时间太长，80.70%的学生认为在药学部门实习时间12周较为合适。有57.89%的学生认为在每个临床科室轮转的时间大于8周才能较好地完成实习大纲的要求。主要是因为学生接触临床后，在每个临床科室至少要学习2种常见疾病，学生除了要把理论知识转化为实践，还需要一段时间熟悉并掌握相关病种，而且在临床科室实习期间，实习时间与学生考研、择业的时间相冲突，为保证学生能有足够的时间学习用药医嘱审核、用药咨询与教育、用药方案制定与评价等临床药学专业技能，建议实践基地安排轮转的临床科室不宜过多，以轮转3～4个临床科室为宜，以保证在每个临床科室实习的时间能超过8周。

(二)在实习过程中为学生指定带教教师

调查中一半以上的学生反映在药房实习时由于指导老师调配工作繁忙，忽略了对实习生的带教，只是要求学生帮忙调配药品。为保证学生在药房的实习效果，建议在药房为学生指定固定的带教老师，同时结合学生在下一阶段需轮转的临床科室，指导学生重点学习这些临床科室常用药品的药理作用、适应证、规格、用法用量、不良反应、用药注意事项、处方审核、处方调配及发药注意事项等内容，为下一阶段的实习打好药学基础。在临床各专业实习过程中，学生每天跟随临床诊疗组参加临床查房，但有的实践基地未指定专门的临床带教教师，学生在临床实习过程中存在临床医学相关问题无法进行有效沟通的情况，建议各实践基地为学生指定专门的临床带教教师，并协助临床带教教师参与患者的诊疗工作。

(三)注重学生实践技能的培养

为了在临床专业实习过程中获得较好的学习效果，85.96%和61.40%的学生认为每轮转一个临床专业至少需完成2份教学药历和2次文献阅读报告，73.68%的学生认为在整个临床专业实习过程中至少需完成病例讨论2次和病例分析2份。药历的书写、文献阅读及病例讨论等内容的实习对于学生非常重要，它不仅可以培养学生的临床思维，增加学生对临床药学工作的认识和理解，还能训练学生用药分析的基本技能，培养学生分析和解决临床用药问题的能力。用药教育、慢性病管理、合理用药检查及药品不良反应监测等也都是临床药师重要的工作内容，带教教师应鼓励学生积极参加这些日常工作，为日后从事相关工作打下良好的基础。

(四)规范考核工作，采用多样化的考核方式

不同实践基地的考核方式有所区别，但多数基地仍以理论考核为主。考核是检验每个阶段学生实习效果的有效手段之一，理论考核侧重于考核实习生对临床知识的掌握，但临床药学专业实习的主要目的是促进实践技能的掌握，使学生在实习过程中能够将临床药学基础知识、基本理论和临床实践相结合，初步具有运用药学知识提供药学服务和解决临床实际问题的能力。因此，实践基地应采用多样化的实习考核方式，包括针对药历书写、病例分析、与患者交流沟通能力等内容进行考核，适当减少理论考试比例。调查结果显示，仍有部分实践基地未组织单元考核或出科考核，为保证每个学生的实习效果，建议各实践基地按照实习大纲的要求规范考核工作。

调查显示，有19.3%的学生以科研课题或调查研究等专题报告做为毕业论文。专题报告需占用学生较多的实习时间来完成，而临床药学专业的学生在每个临床专业轮转的时间较短，完成实习大纲要求的实践任务需较多的时间，如果在实习过程中安排较多的时间来完成专题报告，可能会影响学生在临床专业的实习效果。案例报告是学生在临床专业实习过程中选择典型病例，对药物治疗方案进行分析和评价，并根据患者特点制定用药监护和用药教育的方案，可提高学生分析、解决临床用药问题的能力，建议将案例报告作为学生的毕业论文。

总之，我校制定的实习大纲基本适合现阶段临床药学专业本科毕业生实践技能的培养，但各实践教学基地在实习时间安排、实习内容与要求、考核方式等方面仍有所不同，有的实践教学基地存在安排临床科室轮转的时间较短、实习内容较少、考核方式不够规范等问题，建议各实践教学基地在教学大纲的基础上及时总结经验，制定更合理的实习计划,以提高实践基地的实习带教质量。