酒石酸布托啡诺与吗啡在剖宫产术后镇痛中的效果比较

李向南, 盛如意, 单锦妹, 袁从虎

(江苏省盐城市第三人民医院 麻醉科, 江苏 盐城, 224001)

剖宫产术后可引起持续达48 h的中重度疼痛，严重影响产妇的恢复[1-2]。吗啡作为传统的阿片类药物，常用于剖宫产术后硬膜外镇痛，但其副作用很明显，易引起嗜睡、呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠蠕动减弱等不良反应，不利于患者的快速康复[3]。本研究比较剖宫产术后静脉滴注酒石酸布托啡诺与硬膜外应用吗啡的镇痛效果及不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016—2017年妇产科预行硬膜外麻醉的剖宫产患者80例，年龄20～40岁，体质量50～80 kg, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准: 合并心血管、肝脏、肾脏等基础疾病的患者; 长期使用麻醉镇痛或精神类药物者; 长期服用抗凝药物者; 甲亢以及交流障碍患者。所有患者采用随机数字表法分为酒石酸布托啡诺组(B组)和吗啡组(M组)，每组40例。

1.2 麻醉方法

产妇术前禁食6 h, 开放上肢静脉后，滴注乳酸林格液。采用硬膜外麻醉，于L2～3间隙穿刺后置管3 cm。初始剂量局麻药为1%利多卡因3 mL, 而后使用1%的罗哌卡因10 mL和2%的利多卡因5 mL混合液，硬膜外用药共10 mL。控制平面在T6以下可确保术中麻醉效果满意，手术顺利进行。术中按需补足液体，术毕常规静脉滴注托烷司琼5 mg。缝合皮肤后，M组硬膜外给予吗啡10 mg, B组为酒石酸布托啡诺4 mg加入500 mL乳酸林格液中2 h滴完。

1.3 监测指标

采用视觉模拟评分(VAS)评价产妇术后4、8、12、24 h的疼痛程度。记录产妇的首次排气时间和排便时间; 观察48 h内产妇的并发症发生情况，包括寒战、皮肤瘙痒、恶心呕吐等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较使用单因素ANOVA, 计数资料行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组产妇的年龄、体质量、妊娠时间和手术时间等一般资料比较无显著差异(P>0.05)。见表1。术后48 h内2组均有良好的镇痛效果。术后12 h, B组VAS评分显著低于M组(P<0.05); 术后4、24、48 h, 2组产妇VAS评分无显著差异(P>0.05)。见表2。M组手术后首次排气时间和排便时间依次为(35.43±5.57)、(69.29±11.45) h, 均显著长于B组的(29.17±4.45)、(51.08±8.45) h (P<0.05)。术后不良反应方面, B组发生寒战1例，瘙痒0例，恶心6例，呕吐1例; M组发生寒战0例，瘙痒9例，恶心8例，呕吐6例。B组产妇瘙痒、呕吐发生例数显著少于M组(P<0.05)。

表1 2组产妇一般资料比较

表2 2组产妇术后VAS评分比较

与M组比较, *P<0.05。

3 讨 论

减少剖宫产术后急性疼痛以及并发症的发生一直是加速康复外科方案的改进方向[4-5]。酒石酸布托菲诺作为一种混合型阿片受体激动拮抗药，镇痛效应强于吗啡，呼吸抑制为吗啡的1/5，胃肠道副作用小，药物剂量具有“天花板”效应。酒石酸布托啡诺不影响经产妇泌乳，在胎儿摄入的乳汁中含量极低，比一般阿片类药物更为安全，所以采用静脉滴注的镇痛方案也能保证较好的安全性[6]。

本研究中，作者比较剖宫产术后硬膜外应用吗啡与静脉滴注酒石酸布托菲诺的效果，结果显示二者在术后48 h内的镇痛效果均较为满意，但术后12 h时酒石酸布托啡诺的镇痛效果优于吗啡。酒石酸布托啡诺具有一定的镇静作用，该特点可以协同镇痛[7]。研究[8]表明酒石酸布托啡诺可有效抑制清宫术后的宫缩痛，考虑到术后大部分产妇需要持续静脉滴注缩宫素，子宫收缩这种内脏痛恰好可被兴奋κ受体的镇痛效果所缓解。因此在术后12 h，酒石酸布托啡诺可显著缓解内脏痛，使产妇处于一个更好的睡眠状态。

酒石酸布托啡诺对μ2受体具有拮抗作用，对肠道影响也更小[9]。本研究B组术后呕吐发生率较M组更低，而且首次排便时间和排气时间均更短，这就可以让经产妇更早进食，恢复体力以照顾婴儿，一定程度上也能缩短住院时间。2组部分产妇发生恶心，考虑与手术的操作相关。研究[10]认为，酒石酸布托啡诺可以明显减轻手术中的牵拉反应。作者发现, B组患者皮肤瘙痒发生率显著低于M组，可能与拮抗μ2受体及兴奋κ受体的综合作用有关[11]。