1例血管介入在PICC导管断裂处置的护理体会

朱 婷

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

1 病例介绍

患者，女，26岁，以凝血障碍于2016年4月26日收住我科。入院时带入PICC导管, 位于左侧贵要静脉，置管时间82天，置入深度48cm。患者于2016年4月29日晨自诉PICC管渗漏，撕开贴膜，发现PICC管于48cm处断裂，断端至肝素帽的距离为5cm。追溯原因，为其自行剪断。立即予左上肢扎起止血带，汇报值班医生、护士长、科主任，取得家属同意后联系介入科进行异物取出术。手术简要经过：在X线透视下见PICC一端位于左侧腋静脉（图一），一端位于心脏内。常规消毒后，采用Seldinger技术穿刺右侧股静脉成功，将10F导引管插至上腔静脉，采用活检钳缓慢抓住PICC管，退出过程中PICC管脱落，后见PICC管进入肺动脉（图二），采用抓捕器未能抓住。后采用交换技术将抓捕器套管送至左侧肺动脉分支，采用抓捕器抓住PICC管，缓慢顺利地将PICC管拉出体外（图三）。再次血管造影复查, 未见血管内异物。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者性格孤僻，不愿意配合治疗。及时与患者及家属沟通，讲明PICC导管断裂的严重性，介绍介入手术是将异物取出的有效方法，取得患者家属配合，保证手术顺利进行。

2.1.2 术前准备

发现导管断裂立即嘱患者绝对卧床，在患者置管侧手臂穿刺点上方5cm处扎止血带，阻碍血液回流，减缓残留管道移动，防止其向心脏游离。严密观察患者置管侧肢体末梢循环情况。查看PICC维护记录单，了解置入深度，推算出断裂于体内的导管残端大致长度。妥善保管好连接肝素帽一侧的断裂导管，详细记录刻度，待体内剩余导管取出后核对导管是否取出完整。

2.2 术中护理

给予持续心电监护，严密监测生命体征，防止抓捕器进入心腔导致心律失常。术中过程顺利，无心律失常发生。

2.3 术后护理

股静脉穿刺点加压包扎，双下肢制动2h，患者卧床休息4h。观察伤口有无渗血以及下肢末梢循环的情况。密切监测生命体征。给予水化治疗，促进造影剂的排泄。

3 小结

导管断裂是PICC置管后严重的并发症，断裂的导管可变成栓子漂移到心脏或肺动脉系统, 可形成深静脉血栓；断裂导管也可进入右心房会引起心律失常、损伤心肌等[3]，如不能及时取出残端，可危及患者生命。血管介入取出异物就是行之有效的急救处置方法。因此，一旦发生PICC导管断裂，护理人员应学会紧急处置，配合介入手术，保证患者安全。

图一

图二

图三