白芥子天灸疗法治疗小儿支气管哮喘的临床观察与护理

周 钊，秦艳虹，张丽琛

（山西中医学院附属医院，山西 太原 030024）

支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为基础的慢性气道炎症，是最常见的慢性呼吸道炎症性疾病之一，它可以发生在任何年龄，其中以小儿最为多见，是小儿常见的变态反应性疾病之一。它受寒冷气流等影响极易发作，因此它是小儿秋冬季常见慢性病之一。咳嗽、咳痰、气短伴有哮鸣音等是哮喘的典型症状,哮喘患儿如果不及时治疗，可产生长时间不可逆气道狭窄和气道重塑过程，还可出现呼吸困难甚至危及生命等严重后果，因此儿童哮喘的早期治疗与防治非常重要。

支气管哮喘在中医学中的范畴属哮证，中医学认为，小儿体质特点呈现肺常不足，脾常不足，肾常虚。《症因脉治》云：“哮喘之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之证作矣。”

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2015年1月——2015年12月500例支气管哮喘的患儿，年龄3岁——14岁，均以反复咳嗽、喘及有痰为主症，听诊肺部可闻及哮鸣音。500例患儿随机分为对照组和治疗组各250例。

1.2 治疗方法

哮喘的治疗临床多采用输液，雾化及长期口服药物或喷雾剂治疗，治疗过程长且所需费用较多。我院采用天灸疗法治疗哮喘，它是中医学中治疗疾病常用的外治法之一，选取针对疾病的各个穴位，通过穴位刺激皮肤，将贴敷药物渗透入体内，使药物发挥明显的药理作用以利于吸收。《素问•四时刺逆从论》曰：“夏者，经满气溢，孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。”说明夏季是人体气血运行最旺盛的时候，毛孔亦开放。三伏天，人体阳气最旺，对于一些在冬季容易发生或加重的慢性疾病，在夏季给予这些慢性病进行针对性的治疗，提高患者身体的抗病能力，从而使冬季易发生或加重的病症减轻或消失，是中医学“天人合一”的整体观和“未病先防”的疾病预防观的具体运用

1.3 贴敷药物

我科天灸疗法治疗哮喘贴敷是用以白芥子为主药的药物，它最早的治疗记载可追溯到《肘后备急方》：其中论述治疗瘰疬，“小芥子末，醋和贴之，看消即止，恐损肉。”《本草纲目》认为白芥子具有“消瘀血、痈肿、痛痹之邪”的作用，《张氏医通》创“白芥子散”，《卫生鸿宝》有记载：“治冷哮法，白芥子净末和甘遂、细辛均为末，调敷肺腧，膏肓等穴位。”我科室使用贴敷药物所选药物主药为白芥子配合以甘遂、细辛等中药，白芥子利气祛痰，温肺散寒，开窍通络，可以镇咳、化痰、平喘，白芥子有较强的穿透性和走窜性，容易刺激皮肤而产生透皮作用，它的主要成分是白芥子甙，该药本身无刺激作用。遇水后其中的白芥子酶产生作用，生成挥发性油（白芥子油）应用于皮肤有较强的刺激作用，可致皮肤充血发泡有温暖的感觉，白芥子、甘遂、细辛等药物联合应用能起到止咳化痰平喘的作用，也可以调整肺脾肾功能从而调节患儿体质，最终缓解患儿临床症状，对本病起到了较好的治疗作用。

1.4 贴敷时间

贴敷贴的时间有一定要求，每年初伏、中伏、末伏是“三伏贴”的最佳治疗时间，一日之中，中午11点到下午1点是午时，为一日之中阳中之阳，是阳气为最旺盛的时间段，这个时候采用药物针对性贴敷，效果最佳，药力极易渗透到体内，通过人体体表穴位经络，与内脏相关的途径，产生放大增益效应，我们治疗哮喘采用的肺腧穴是肺之精气输注之处，能调理肺脏机能，止咳平喘。

每次贴敷药物的时间根据年龄来进行调整，成人一般贴6-8小时，因为儿童皮肤娇嫩不能长时间接触药物，所以我们采用短时长效贴敷，也就是每次连续贴敷三天，每天1—2小时，这样连续3年为一个疗程。在我科临床连续治疗3年或3年以上，比只做1年治疗或间断治疗效果明显要好，且花费少，经济明显占优势。

2 护理

在我们的贴敷人群中支气管哮喘的孩子占50%，说明支气管哮喘病程漫长且其他方法治愈效果不明显，而我们的穴位贴敷效果明显易被家长及患儿接受。

进行贴敷时，向患者说明三伏天治疗哮喘的必要性和优势，贴敷的应用方法以及注意事项。贴敷后如果出现皮肤红肿、发痒、色素沉着等情况属正常现象。对于胶布过敏的患儿，可使用脱敏胶带或用绷带固定药物。在贴敷过程中仔细观察，如果患儿不能耐受皮肤灼热感，可以及时取下，不局限于2小时所限。贴敷后的最佳效果为揭去药物后局部潮红，有热痛感，几天后贴敷处皮肤脱落一层没有疤痕的薄屑，它既能达到治疗目的，又能使起疤不疼痛。贴敷药物的部位24小时之内不能肥皂等刺激性物质擦洗，也不适合使用冷水。如果皮肤有灼痛、瘙痒不适等明显不适，可涂抹炉甘石洗剂，也可以外涂皮炎平霜缓解症状；如局部皮肤呈暗紫色并伴有小水泡，可以涂抹烫伤膏，涂抹时避免水泡刮破，还要避免患儿抓挠，要穿着质地柔软的衣服，皮肤外可以覆盖无菌纱布，避免摩擦水泡，防止破损，如果水泡较大或者有少量渗出液，可用消毒后的针刺破水泡，然后用消毒棉球吸干水泡中的渗出液，再用碘伏局部涂抹；如果水泡体积过大，或水泡中有脓性分泌物，或出现皮肤破溃露出皮下组织、出血等现象，要按烧伤处理皮肤的办法来处理破溃皮肤。

饮食护理：患儿禁食生冷、肥甘、厚味、海鲜及辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、葱、姜、胡椒等，给予清淡饮食，鼓励患儿多吃蔬菜、水果及营养丰富易消化的食物。对偏食者讲明均衡饮食对治疗的益处，建议均衡饮食。告知患者治疗期间禁止食用海鲜、辛辣、生冷的食物，选择清淡的瓜果蔬菜类为主，多饮用白开水，以利大便调畅。

另外，有必要用言简意赅的语言向家长说明的是本病治疗需要较长时间坚持，切勿随意放弃，坚持治疗才会效果明显，短期内可能存在效果不明显或者无效的情况。

3 结果

通过我们贴敷临床追溯病史及治疗经过。哮喘患者大都采用西医西药输液雾化，临时控制症状，且易反复发作，时间间隔很短。采用天灸疗法治疗哮喘后发作时间间隔明显延长，且症状较轻。

表1 两组患儿采用不同方法治疗后哮喘发作时间间隔比较

4 讨论

天灸疗法又被称为发泡灸，强调发泡。通过发泡达到防病、治病的效果。但家长们担心会发泡，发泡后较紧张，处理起来没有经验，因此必要的贴敷疗法健康教育是必不可少的，如遇起泡可采用调整穴位的方法，并对起泡部位给予相应处理。

天灸疗法副作用小，无痛苦，孩子容易接受。天灸疗法使用简便，一般在夏天进行，夏天人体的毛孔张开导致血管通透性增强，使用药物后很容易由皮肤进入穴位经络，通过经络气血的运行作用到达相关脏腑，用于调节机体机能，增强机体抵抗力，具有止瘀去痛，温经散寒，补虚助阳，调理气血，活血通络，扶正祛邪等旨在使“正气存内，邪不可干”预防冬春季发病的功效。