品管圈降低产科非医学指征剖宫产率效果分析

潘 玲，赵云峰

（新疆克拉玛依市独山子人民医院妇产科，新疆 克拉玛依 833600）

剖宫产是产科领域中的重要手术，是处理难产和某些高危妊娠分娩的重要方法，是挽救产妇和围产儿生命的有效手段。近年来国内大多数医院的剖宫产率居高不下，我院是二级甲等综合性医院，剖宫产率在50%以上。而非医学指征剖宫产占到剖宫产的首位，如何降低非医学指征剖宫产率,促进自然分娩,已成为摆在妇产科医务人员面前的一道难题。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选择2016年1月1日至12月31日本院收治的524例剖宫产手

术产妇为研究对象，随机抽取2016年3月1日至5月30日手术产妇为对照组，随机抽取2016年10月1日至2016年12月31日手术产妇为观察组，2组产妇年龄、病情及新生儿情况比较，具有可比性，P＞0.05。

1.2 品管圈实施方法

1.2.1对照组，给予常规的围保检查、入院宣教、产前护理、围手术期治疗、护理。观察组，给予品管圈主题活动下医护共融共同干预措施，品管圈主题活动流程：（1）建立医护品管圈活动小组；（2）确定非医学指征剖宫产率为品管圈活动主题；（3）对医护人员普及品管圈相关知识，定期开展品管圈活动。（4）医护人员向孕产妇实施品管圈制定的相关对策，落实各项措施。（5）圈长组织全员进行座谈与交流，做好产科高危风险评估。

1.2.2 现状把握：对孕产妇接诊流程进行分析，确定从高危门诊就诊至孕妇住院医生谈话为改善重点。并对2016年3月1日至5月30日收集的120例分娩病历进行分析，39例为非医学指征剖宫产，数据来源于病程记录。通过非医学指征剖宫产原因改善前柏拉图分析，根据80/20原则确定对分娩过程缺乏科学的认识、对医护人员不信任为主要原因（表1—1）。

表1—1

1.2.3目标设定 确立目标值：改善前现况把握非医学指征剖宫产率32.50%；依改善前现况把握柏拉图分析前两项占84.61%，为本期活动改善重点；计算圈员能力为70%；改善幅度59.227%；目标值13.26%。

1.2.5 对策拟定 根据5W1H的方法对策拟定表，制定了四条解决对策，分别是：对策一：完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教；对策二：推广导乐分娩及镇痛分娩；

1.2.6 对策实施与检讨

1.2.6.1对策一：完善宣教内容，采用多样化方式进行宣教—对策实施：开展孕期营养门诊，有效控制孕妇及胎儿体重，降低妊娠合并症；孕妇学校每周讲课，并且深入社区，使更多的孕妇了解自然分娩；通过母乳喂养周等大型活动，孕产妇进行经验交流，使得更多孕妇接受自然分娩。对策实施后，再次下发调查问卷有改善前45%上升至70%，提高知晓率。

1.2.6.2对策二：推广导乐分娩及镇痛分娩—对策实施：与手麻科主任共同组织专项培训班，对无痛分娩的好处进行宣讲，解决孕妇顾虑；在门诊及病房发放无痛分娩的宣教资料；与手麻科沟通制定镇痛分娩护理常规；医护共同进行有效沟通，对孕妇准确进行心理评估。对策实施后：2016年开展5例镇痛分娩，开展导乐球50例，产妇满意，效果良好。

2 讨论

从效果确认可得，观察组通过品管圈的主题活动，查找要因，制定对策，针对性采用相应措施并落实到位，有效降低了非医学指征剖宫产率，减少不必要的手术创伤及母婴并发症。该品管圈最终实施有效成果归功于，品管圈能切合实际工作，有针对性；分阶段，每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性；能做到实事求是的记录现状，并寻求解决方案；根据圈员的能力设定，目标明确；通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感；标准化模式运用到实际工作中。