康复新液联合氧疗和半导体激光治疗压疮的观察

马丽锋

（上海市奉贤区金汇镇社区卫生服务中心，上海 201404）

上海市奉贤区科学技术委员会科学技术发展基金项目

课题名称：康复新液联合氧疗和半导体激光治疗压疮的临床应用研究(项目编号：奉科2012-038)

压疮是由于身体局部长期受压，血液循环障碍，造成局部组织持续缺血缺氧，从而引起的组织坏死缺损，也称压力性溃疡[1]。至今仍是护理学领域的难题。它不仅降低患者的生活质量，而且大量消耗医药护理费用，增加患者的痛苦和经济负担，影响疾病的康复[2]。压疮发生率：综合医院压疮发生率10%；老年护理院25%；肢体瘫痪60%；每年有100万病人发生压疮[3]。随着社会人口老龄化，住院的老人越来越多，长期的卧床使得压疮发生率也越来越高。过去认为压疮是可防可治，故各级医院对压疮的发生制订了严格的控制方案，力图消除压疮[4]，但是收效甚微，所以找到合适有效的治疗压疮的方法非常有必要。在过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合。目前有实验发现：无菌条件下，湿润有利于创面的上皮细胞形成生长，促进肉芽组织生长和创面的愈合[5]。我们用康复新液联合氧疗和半导体激光的方法治疗压疮，发现有一定效果，在患者中也得到一定的认可。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共50例压疮患者，其中男性21例，女性29例，平均年龄77.4±1.6岁，心脑血管疾病22例，因外伤卧床13例，老年痴呆15例，创面都有渗出, 周围组织水肿红润，按简单随机抽样均分为实验组和对照组各25例。两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面均无显著性差异（P＞0.05)。

1.2 方法

运用相同的护理方法，然后将符合入组条件的压疮患者随机分为实验组与对照组分别进行治疗，观察治疗压疮的总有效率和治愈的时间。

1.2.1 护理

1.2.1.1心理护理

由于患者长期卧床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、忧虑、恐惧心理，害怕家属及护理人员嫌烦、嫌脏，放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、周到、关心、体贴，同时多与患者交谈，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.2.1.2一般护理

患者发生压疮后主要原则是定期翻身、减压，强调体位及翻身，减少局部受压，经常更换体位，每2h翻身一次。对长期卧床的患者，最好使用预防压疮的气垫床。特别是在翻身时应该避免拖、拉、推、拽，并且保持床单位干燥清洁、无碎屑，避免潮湿的刺激，要保持患者的皮肤清洁和干燥。尤其对已发生压疮部位尽量避免或减少创面受压，合理搬动病人，减少摩擦力和剪切力。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少压疮的发生。尿失禁患者应行留置导尿，每天用紫外线灯照射消毒病房空气1小时，增加消毒液擦拭桌椅、拖地的次数，并减少探视人员。

1.2.1.3营养支持

补充营养，保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以促进伤口愈合，忌辛辣刺激的食物。护理人员主动与患者及家属沟通，介绍压疮的原因、并发症、疗措施及成功病例，鼓励患者及家属积极配合治疗。根据病情改善患者的全身营养状况，治疗低蛋白血症，静脉补充微量元素和维生素。特别是糖尿病病人，密切观察血糖的变化，一般空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

1.2.2对照组治疗

对照组压疮患者给予0.9%生理盐水冲洗压疮疮面，如有坏死组织，用无菌组织剪剪去坏死组织，然后用皮肤粘膜消毒液棉球消毒疮面及周围，加药硫酸庆大霉素于疮口，最后用无菌纱布覆盖疮面，每天一次，分泌物多时可酌情增加换药次数。

1.2.3实验组治疗

实验组在对照组的基础上，消毒好疮面后手持吸氧导管离疮面1cm左右进行吹氧，氧流量为4-6L/min，每次10min,再用康复新液均匀喷于疮面及周围后用半导体激光治疗仪照射，照射离疮面约5cm左右，每日一次，每次10min，期间随时注意观察局部情况。照射完毕后用康复新液充分浸润的无菌纱布直接敷在疮面上并用无菌纱布覆盖包扎，每日换药1次，并注意敷料要透气，使用不透气的敷料可加重疮面感染，影响愈合[6]。

1.3 疗效评定标准[7]

(1)显效：患者压疮部位结痂并脱落，出现新生肉芽，未出现炎症。

(2)有效：患者压疮面积明显减小，出现少量的新生肉芽，且炎性渗出较少。

(3)无效：患者压疮情况无变化甚至更加严重。

(4)总有效率 =（显效 + 有效）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示.计数资料两样本率的比较用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗比较

实验组：显效19例，有效4 例，无效2例，总有效率92%；对照组显效5例，有效9 例，无效10例，总有效率56%。实验组与对照组比较，P＜0.05。

2.2 两组患者治愈时间（天）比较

实验组治愈时间（25±6）明显短于对照组（42±7）。

2.3 两组疗效进程比较

实验组疗效明显好于对照组，见表1。

表1 两组疗效进程比较

3 讨论

压疮形成的因素诸多，通过临床实践，主要的措施应为预防为主，这项工作看起来是粗线条的，但做起来却是一项慢工细活需要24小时的连续监护，日复一日的坚持。在较繁重的体力劳动中，又体现出护理工作的技术性，如翻身的技巧，严格的交接班，恰当的减压方法，都是预防压疮的良好基础。但当我们面对已发生的压疮，一定要采用积极的、科学的治疗手段。 随着医疗卫生事业的发展，压疮发生率已经明显下降。但在临床上也经常见到，若不及时处理给患者带来肉体上痛苦，给家属带来精神上的痛苦，我们一方面要积极处理，另外一方面也要做好患者及家属的思想工作，否则容易引起纠纷。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，具有通利血脉，养阴生肌的作用。康复新液湿敷治疗压疮可加速溃疡面的愈合，缩短病程，减轻患者的痛苦[8]。局部吹氧疗法其原理是利用纯氧减少创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧，有利于细胞再生且使创面干燥。我科是老年病房，大多是卧床病人，压疮的发生率高，故引进了一台半导体激光治疗仪，半导体激光的作用机制：能改善创面血管的通透性，加快炎症产物的代谢，减轻炎症；促进上皮组织、腺体及成纤维细胞再生，加快创面愈合[9]，对压疮的治疗有积极的作用。实践证明应用康复新液联合氧疗和半导体激光照射治疗压疮，患者创面愈合快，提高了压疮的治愈率，专科特色明显深受护理人员喜欢，并且同样适合在其他老年护理院大力推广使用。