品管圈在危重患者肛周皮肤浸渍护理中的应用

2018-10-15刁美琳李琼蓉刘薛梅廖梦婷

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年25期

刘雨，刘颖，李佳，刁美琳，陈萍，樊蕾，罗婕，李琼蓉，袁静，刘薛梅，廖梦婷

（金堂县第一人民医院四川大学华西医院金堂医院ICU，四川成都 610400）

品管圈（quality control circle,QCC）是由同一个工作场所的人（5—12人）为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理（quality control，QC）的手法工具，进行各种分析，解决工作场所中的问题已达到改善业绩的目标[1]。皮肤浸渍是危重患者常见的并发症之一，是皮肤长期或反复暴露在尿液或粪便中引起的皮肤损伤与炎症，主要表现为红斑、红疹、糜烂甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染[2]。对于浸渍的皮肤处理不当或处理不及时，常易出现皮炎，使局部皮肤进一步恶化，形成糜烂或继发性感染，增加患者死亡的风险。针对危重患者肛周皮肤浸渍的问题，四川大学华西医院金堂医院.金堂县第一人民医院重症监护室成立品管圈小组，并采取有效措施进行干预，将结果报告如下。法等方面分析造成的肛周皮肤浸渍的因素，共同讨论并分析对策，通过绘制鱼骨图（图1），最终得出皮肤潮湿状况未改善、便后未用清水冲洗皮肤、浸渍后未通风透气、患者大便失禁状况未改善、浸渍后无合适的治疗方法等5项原因的累计百分比达到80%，是造成危重患者肛周浸渍好转率低的主要原因。根据意大利经济学家帕累托的二八定律[3]确定为本次活动的改善重点。

1 资料与方法

图1 肛周皮肤浸渍好转率低原因分析鱼骨图

1.1 临床资料

选择2016年6—12月在本科住院的54例肛周皮肤浸渍的危重患者作为对照组，其中男32例，女22例，年龄45—90岁，给予常规护理；将2017年1—6月在本科住院的54例，肛周皮肤浸渍的危重患者作为研究组，男38例，女16例，年龄46—88岁。2组患者平均年龄（74.5+2.6）岁，8分＜GCS评分≤12，Braden评分＜12分，临床表现均为为肛周皮肤潮湿、潮红、水肿、糜烂。所有患者家属对本研究知情且签署之情同意书。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈主题选定

QCC小组共有圈员11名，护理部主任担任辅导员，圈名为：救生圈，寓意为：友爱的双手围成的救生圈，呵护患者心跳的节律。11名圈员在圈会中采用头脑风暴提出8个主题，根据领导重视、可行性、迫切性、圈能力4个评价项目，采用“5,3,1”的评分方法，选出分数最高的“提高危重患者肛周皮肤浸渍好转率”为本期活动的主题。活动时间为2017年1月至6月，共6个月，24周。

1.2.2 拟定活动计划

品管圈活动时间为2017年1月—6月，按照PDCA循环4个步骤分别计算各步骤统计时间。计划阶段（Plan）占活动总时间的30%，预计7周；实施阶段（Do）占活动时间的40%，预计9周；确认阶段（Check）占活动总时间的20%，预计5周。处理阶段（Action）占活动总时间的10%，预计3周。

1.2.3 分析肛周皮肤浸渍的原因

圈员再次发挥“头脑风暴”，查阅资料，从人、料、环、

1.2.4 对策及实施

圈员通过查找资料，修订了危重患者肛周浸渍皮肤护理流程，根据患者的病情、肛周皮肤浸渍情况，针对浸渍发生的真因，结合圈能力、可行性、经济性，制定并组织实施了以下8条对策：1）对患者进行全面评估，明确患者失禁发生的病因，建立综合护理方案。对可逆转病因的治疗通常始于非侵入性的行为干预，如营养管理、输液治疗、清洁措施；2）每次便后清水轻拍冲洗污染皮肤，避免直接擦洗皮肤；3）使用不含酒精的湿巾擦拭皮肤；4）持续以未湿化的氧气吹浸渍皮肤，保持干燥、凉爽；5）潮湿部位持续吸水性材料制成的衬垫，通过毛细管作用使多余水分贮存在高分子聚合物中，贴近皮肤的层面保持干燥；6）对于长期失禁的患者，为避免会阴部皮肤长期接触粪便和尿液等刺激物，必要时应用辅助器具收集、引流刺激物，保护皮肤完整性[5]如使用肛袋、卫生棉条肛塞；7）使用辅助工具，如翻身垫，暴露浸渍皮肤；8）摆放特殊体位，保持自然通风。