根本原因分析法在降低心电监护仪误报警率中的应用

蒋会琴，徐 芹，杨金芹

（南京中医药大学附属盐城市中医院，江苏 盐城 224001）

心电监护仪是ICU必备的仪器，与ICU危重症患者进行病情检测紧密联系在一起。患者病情一旦出现异常变化或患者的心肺功能各项指标超过报警参数值的上限或下限，该仪器就会进行报警，医护人员迅速行动，及时予以处理，极大的保障了患者的生命健康安全[1]。但是ICU心电监护仪同样存在一定的缺陷，其一旦出现故障，很容易发生误报警的情况，对护理人员形成误导。频繁的误报警则会产生噪声干扰，同时让护理人员对ICU心电监护仪失去信任，对于ICU患者的治疗护理产生着不利的影响。根本原因分析（RCA）是一项结构化的问题处理方法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。本研究以我院ICU2015年2月～2016年5月期间发生的心电监护仪误报警情况进行分析，采用根本原因分析法进行探究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院ICU2015年2月～2016年5月期间，收治危重症患者73例。我院于2015年10月开始引入根本原因分析法，将患者分为观察组38例（2015年10月～2016年5月）和对照组35例（2015年2月～2015年9月）。观察组患者男性22例，女性16例，年龄18～65岁，平均年龄（40.6±7.2）岁。对照组患者男性19例，女性16例，年龄20～64岁，平均年龄（41.1±6.9）岁。两组患者的基线资料对照均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用ICU心电监护仪，监测患者的心率、血压、脉搏、呼吸等心肺功能指标，每一项均设定报警参数值，当超出该参数值时自动予以报警，并予以详细的记录。

1.2.2 观察组

在使用ICU心电监护仪的同时，采用根本原因分析法来分析报警资料，以及时发现误报，给予针对性的改进措施，实施有效的护理干预办法。具体如下：①分析误报的根本原因，进一步制定报警参数设置预案。根据ICU心电监护仪既往报警的情况，并根据患者实际的心率、血压等指标，进行根本原因分析，检测ICU心电监护仪的电气安全、能量损失率、同步模式以及心电监测等内容，根据检测结果，重新调整参数值，有效降低误报警率。②近年来我院护理人员流动频繁，3年内护理人员占全体护理人员的比例较大，对新轮转到ICU的护理人员进行系统的培训和考核，使其熟练掌握心电监护仪的操作和使用方法，规范使用心电监护仪，提高其业务能力和技术水平。③为了避免ICU频繁报警所带来的噪声干扰，对不需要持续监测的非危险性项目如呼吸、体温、中心静脉压等可适当关闭，从而减少监护仪的误报警率。设置红色、黄色以及白色等三个报警等级，缩短报警持续时间以及病情的处理时间，其中红色报警的危险等级最高，一般需要在5s内予以处理。④在床旁心电监护仪右上角贴上醒目标志，时刻提醒责任护士根据患者病情随时调节报警值，规范监护仪报警值的设置。⑤科室建立三级质控体系，分别由责任护士、责任组长和护士长负责，基于根本原因分析法，针对ICU心电监护仪误报警发生原因进行总结，并采取有效的解决办法。

1.3 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行观察指标的计量和计数，通过t值和X2检验资料，结果满足P＜0.05，对比具有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者心电监护仪误报警率比较

3 讨论

ICU病房内多为危重症患者，需要密切的予以心电监护，观察其体征其病情变化，一旦出现异常，及时予以施救。ICU病房的护理人员需要保持高度的紧张和敏感，为患者提供优质的护理服务。但由于ICU护理工作量大、护理人员的精力有限，难以做到时刻进行监护。ICU心电监护仪的应用，在为护理人员分担部分工作的同时，能够及时发现潜在的病情变化，并进行报警，以更加及时、有效的予以处理，保障患者的生命健康安全。ICU心电监护仪误报警在很大程度影响着心电监护质量，对医护人员的治疗和护理工作形成干扰[3]。

因此，从根本上分析ICU心电监护仪误报警的原因，针对性制定解决方案。报警参数上/下限过低/高，很容易出现频繁报警的情况，且不具有临床意义，给护理人员工作带来了极大的不便。ICU内其他仪器对其形成干扰，容易引发ICU心电监护仪故障而发生误报警。护理人员操作不当以及患者对于治疗的依从性差，都会在一定程度上增加ICU心电监护仪误报警率[4]。加强对医护人员的培训，建立三级质控体系，合理设置报警参数，提高患者对治疗的依从性，有效降低ICU心电监护仪误报警率[5]。本组研究结果显示，观察组的ICU心电监护仪误报警率为21.8%，明显低于对照组的37.5%，对比差异显著（P＜0.01）。

综上所述，采取根本原因分析法，了解ICU心电监护仪误报警的原因，采取针对性的解决办法，降低误报警率，具有重要的临床意义。