探讨甲状腺癌术后并发症的发生原因及护理干预

陈 平

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。现今，对甲状腺癌进行治疗大多是通过手术对病变部位进行切除。而甲状腺功能和解剖结构较复杂、血液供应又丰富，故手术易引起血管神经的损伤，导致并发症的发生[2]。因此，术后采取及时、有效的治疗及护理对减少并发症的发生有重要的意义。现将我院2014年2月-2017年2月收治的70例甲状腺癌手术患者，分组采取不同的护理措施，总结如下：

1 一般资料

选取我院2014年2月-2017年2月收治的70例甲状腺癌手术患者，随机分为观察组和对照组，各35例。女43例，男27例，年龄在22岁-71岁，平均（46.3 士1.9）岁。其中甲状腺乳头状癌51例、滤泡状癌14例、甲状腺髓样癌3例、未分化癌2例。比较对照组和观察组的基本资料，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

对照组患者术后给予常规护理措施干预。而35例观察组患者，则从心理、饮食、睡眠、病情等方面，采取针对性的优质护理措施。叙述如下。

2.1 一般护理

2.1.1 病情观察：病人术后去枕平卧，全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流。密切观察患者生命体征、吞咽及发音情况，及早发现甲状腺术后并发症，给予积极处理。

2.1.2 引流管护理：负压引流器通常以水平位放于床头，别针固定。告知患者引流一般1-2天，引流目的是为了便于观察切口内出血情况和及时引流切口内积血，预防术后气管受压。保持有效负压吸引，妥善固定引流管，防止翻身时扭曲、受压或脱出。护士定时观察引流液的量及颜色，若短时间内引流液超过100 mL，色鲜红，应考虑为内出血，立即报告医生并做好急救处理。如发现引流液为乳白色，则可能有乳糜漏，应马上通知医生进行处理。当全天液量少于10mL时，遵医嘱可以拔除引流管[3]。

2.1.3 饮食护理：患者病情平稳或全身麻醉清醒后，可进食少量温凉的流质饮食，禁忌饮食过热，以免诱发手术部位血管扩张而加重切口渗血。限制含磷较高食品的摄入，如肉类、乳类和蛋类等，以免影响钙的吸收。

2.1.4 保持呼吸道通畅：协助病人翻身、叩背咳痰，进行有效咳嗽和深呼吸，必要时行超声雾化吸入，以助痰液及时排出。

2.2 并发症的原因及护理

2.2.1 呼吸困难：呼吸困难和窒息是甲状腺癌术后最严重最危急的并发症，多发生于术后2天之内。临床表现为病人颈部紧压感、呼吸困难、发绀、颈部肿胀、切口渗血等。常见原因有血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷等。血肿压迫所致呼吸困难或窒息，主要是由于手术时止血不彻底、血管结扎线滑脱所致[4]。术后密切观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。若出现此并发症，应立即剪开缝线，迅速去除血肿，并结扎出血血管。喉头水肿可因手术创伤或气管插管所致。对喉头水肿者，遵医嘱用地塞米松30mg静脉滴注。

2.2.2 喉返神经损伤 喉返神经的损伤，是由于术中切断、缝扎、牵拉过度、血肿压迫等引起。一侧喉返神经出现损伤，可以导致患者的声音嘶哑，若双侧喉返神经损伤，可以导致患者失音或者严重的呼吸困难，重者窒息。手术患者清醒后，护士应诱导患者轻声说话，注意有无声调降低或声音嘶哑。若患者出现喉返神经损伤，应当嘱咐患者少说话、适当饮水，并在床边配备气管切开包、吸痰器等急救物品。

2.2.3 低钙血症 低钙血症多发生于术后1-3天，多数患者症状轻微，临床表现为自觉面部、口周和手足针刺、麻木感；重者可出现面肌和手足阵发性抽搐，更严重的患者有可能出现窒息甚至死亡。发生的原因是在进行手术的过程中误切了患者的甲状旁腺、损伤甲状旁腺血液供应，导致血钙浓度降低，神经、肌肉应激性增高。护士应指导病人饮食要限制含磷较高的食物的摄入，如蛋黄、牛奶、瘦肉等，以免影响钙的吸收。指导患者口服补充钙剂，抽搐发作时，遵医嘱立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。

2.2.4 乳糜痿 乳糜痿的发生是甲状腺癌术中行颈部淋巴结清扫时损伤了颈部的淋巴管，患者在术后的2-3天内出现颈部引流液呈乳白色。术后护士应仔细观察患者颈前引流管的颜色和量，当发现引流液为乳白色时，应立即报告医生，配合医生做好负压吸引，在锁骨上窝覆盖以棉垫加压包扎。指导患者减少高脂食物的摄入，适量补充蛋白质及维生素。

3 结果

两组患者在甲状腺癌手术后采取不同的护理措施，其中观察组并发症的发生率明显低于对照组(P＜0.05)。详情见表1.

表1 观察组和对照组的并发症发生率对照表n

4 讨论

甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升的趋势。外科手术切除是改善其预后的最有效的方法。但因甲状腺解剖位置较为复杂，局部血供丰富，故而手术并发症发生率较高。我院经过研究发现，根据病人的特点，严密观察病情，采取及时有效的护理干预措施，有效降低了术后并发症的发生，提高了生命质量，提升了治愈率，在临床值得推广。