黄连温胆汤联合西药治疗不稳定型心绞痛53例临床观察

河南省登封市人民医院心血管内科,河南 登封 452470

冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起器官病变的常见类型，不稳定型心绞痛属于冠心病急性心脏事件中的一种[1]。临床研究证实，同型半胱氨酸(Hcy)与不稳定型心绞痛的发生发展有着密切的关联，与疾病的严重程度呈正相关[2]。因此，积极有效的降低Hcy水平已成为临床治疗的关键步骤。笔者采用加味黄连温胆汤联合西药治疗53例不稳定型心绞痛患者，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年6月我院收治的105例痰热互结型不稳定型心绞痛患者，随机进行分组，对照组52例，其中男23例，女29例；年龄49～76岁，平均(61.87±6.65)岁；病程2～11年，平均(5.96±0.78)年。观察组53例，其中男25例，女28例；年龄50～77岁，平均(61.93±6.67)岁；病程2～12年，平均(5.99±0.81)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经实验室、超声心动图等检查确诊，符合不稳定型心绞痛诊断标准[3]；②中医确诊为痰热互结型[4]；③患者签署知情同意书；④经医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 ①排除药物禁忌症；②依从性差不配合治疗者；③严重肝肾功能不全者；④合并恶性肿瘤者。

1.4 治疗方法 两组患者均给予硝酸甘油(哈药集团制药六厂生产，国药准字H23021574)口服，0.5 mg/次，10 min后可再次口服，美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391)口服，25 mg/次，2次/d，硝苯地平缓释片(浙江泰利森药业有限公司生产，国药准字H19991088)口服，30 mg/次，1次/d，氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字J20130083]口服，首次300 mg，随后改为75 mg/d；观察组联合加味黄连温胆汤治疗，组方为：半夏21 g，陈皮21 g，茯苓21 g，黄连15 g，川穹15 g，砂仁15 g，枳实15 g，丹参15 g，竹茹15 g，山楂15 g，甘草15 g，水煎后分早晚两次分服，1剂/d，两组患者均于治疗30 d后对比疗效。

1.5 观察指标 ①血脂及同型半胱氨酸水平：空腹下抽取静脉血，采用酶法检测并记录两组患者治疗前后甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)及Hcy水平；②中医症候积分：记录并对比两组患者胸痛、胸闷、心悸、烦躁、便秘、舌苔6项症状积分，每项0～3分，分数越高症状越为严重[5]；③硝酸甘油停减率：停药，完全停服；减量，减少用量>50%；不变，减少用量<50%；④临床疗效：显效：心绞痛等症状体征消失，证候积分减少>70%；有效：症状体征显著减轻，症候积分减少30%～70%；无效：症状体征改善不明显或加重，症候积分减少<30%[6]。总有效率=(显效+有效)例数/总列数×100%。

2 结果

2.1 两组血脂及同型半胱氨酸水平比较 观察组治疗后TG、TC、LDL、HDL及Hcy水平改善效果均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组血脂及同型半胱氨酸水平对比

组别时间TG/mmol/LTC/mmol/LLDL/mmol/LHDL/mmol/LHcy/μmol/L对照组(n=52)治疗前1.46±0.065.29±0.773.80±0.711.03±0.0521.33±6.03治疗后1.22±0.02△4.81±0.53△3.43±0.43△1.16±0.06△18.05±5.52△观察组(n=53)治疗前1.45±0.055.30±0.793.81±0.731.03±0.0621.29±6.04治疗后1.02±0.01△▲4.39±0.49△▲3.05±0.31△▲1.30±0.03△▲16.35±3.88△▲

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

2.2 两组中医症候积分比较 两组治疗前中医症候积分无统计学意义(P>0.05)，治疗后均显著降低，观察组降低幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为90.57%，优于对照组75.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。观察组硝酸甘油停减率为84.91%，高于对照组的67.31%，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组中医症候积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。

表3 两组临床疗效对比 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

冠状动脉内不稳定粥样斑块继发病理改变，降低局部心肌血流量，引起血小板聚集或冠脉痉挛，是导致不稳定型心绞痛发生的主要原因[7]。近年来，随着临床研究的不断深入，同型半胱氨酸代谢障碍学说引起临床高度重视，临床研究证实，高同型半胱氨酸血症能够损伤内皮，抑制血管内皮细胞生长，引起内皮功能异常，促进血管平滑肌细胞增生，加快血栓形成，进而加快动脉粥样硬化疾病的发生发展，进一步加重疾病[8]。

目前，临床上治疗不稳定型心绞痛主要是以药物控制为主。氯吡格雷具有抑制血小板聚集功效，硝酸甘油主要通过松弛血管平滑肌发挥效用，应用于机体后通过促进NO释放，提升环鸟苷酸含量，调节平滑肌状态，扩张血管，减少心肌耗氧量，而达到缓解心绞痛功用，美托洛尔为选择性β-受体阻断药物，具有抑制心肌收缩力，减慢心率，延缓房室传导时间及降低自律性效用，硝苯地平能够抑制细胞内钙离子水平，降低末梢血管抵抗性及心肌收缩性，减少心肌耗氧量，同时通过扩张血管提升缺血部位供氧量，达到增强机体抗缺氧能力效用[9-11]。

不稳定型心绞痛在中医学中属于“心痛”“胸痹”范畴。中医学认为，由于机体气、血、阴、阳不足，或肾、肝、脾脏腑功能失调，以致发生血瘀痰浊、气滞寒凝病理变化，其病位在心，同时又与肾、肝、脾有着重要的关联，痰浊不利于气血运行，加重气滞表现，同时，痰癖、血癖互结，搏结化热，以致津液停蓄，生成痰饮，治疗时应以痰瘀同治为主[12]。黄连温胆汤方中半夏为君药，具有消痞散结、燥湿化痰功效；黄连、砂仁共为臣药，通过泻热、解毒、芳香化浊，辅助半夏以奏泻火解毒、清热燥湿、化湿醒脾之功效；茯苓、丹参、陈皮、枳实、竹茹、山楂共为佐药，茯苓渗下，利水渗湿，更利于心脉痰饮消解，导邪外出，绝痰生之源是为治其本；丹参归心经，安神宁心，活血通淤；陈皮、枳实燥湿化痰，健脾理气；竹茹、山楂清热化痰，理气健脾，行气散瘀；甘草为使药，益脾补心，调和诸药，解毒[13]。现代药理学表明，半夏能够通过抑制形成动脉粥样硬化，减少主动脉内膜厚度，提升心肌收缩力及冠脉血流量，同时能够抗血小板聚集，延缓血脂水平提升；黄连内小檗碱能够通过抑制中性粒细胞聚集、趋化及黏附因子表达，阻止组织内皮细胞及TXA2合成，维持其水平平衡，产生抗炎效用，降低患者血脂水平，抑制Hcy表达及血小板聚集；茯苓能够提升心肌血流量，增强心肌收缩力，改善血管内皮功能，扩张冠状动脉，清除自由基，改善微循环，抑制动脉粥样斑块形成；甘草抗血小板聚集强度与阿司匹林相似，同时具有较佳的降脂、抗动脉硬化作用[14-17]。联合常规治疗，标本兼治，协同发挥增益效用，进一步提升治疗效果。该研究显示，观察组患者治疗后血脂、Hcy水平、中医证候积分、硝酸甘油停减率改善效果均显著优于对照组，证实联合用药能够更为有效的改善患者的血脂、Hcy水平，改善症状体征，促进疾病的康复。

综上所述，黄连温胆汤通过清热、活血、祛痰等联合常规治疗，应用于痰热互结型不稳定型心绞痛患者效果明显，能有效改善血脂、Hcy水平，提升治疗疗效，值得临床推广应用。