舒筋洗外用颗粒促进跟骨骨折术后关节功能恢复34例临床观察

广州中医药大学第三附属医院骨科，广东 广州 510104

跟骨骨折主要多从高处跌落，足跟部着地致伤的高能量损伤，其骨折后的治疗与康复时间长、费用高，部分患者甚至遗留功能障碍[1]。近年来在跟骨骨折的治疗中如何改善跟骨骨折治疗效果、降低伤残率，目前尚未有公认的治疗方法[2]。中药熏洗疗法作为骨折术后康复疗法中的一种，具有一定的特色，笔者自2016年2月至2017年2月使用舒筋洗外用颗粒干预治疗跟骨骨折，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年2月广州中医药大学第三附属医院创伤骨科收治的sanders II-sanders III跟骨骨折患者68例，男42例，女26例，年龄23～54岁。31例左侧跟骨骨折，37例右侧跟骨骨折。其中对照组男22例，女12例，平均年龄(41.68±6.53)岁；治疗组男20例，女14例，平均年龄(42.13±5.84)岁。根据sanders跟骨骨折分型[3]：sanders II型53例，sanders III型15例。纳入标准为：①单侧跟骨骨折；②符合sanders II-III分型诊断标准；③年龄18周岁上55周岁以下；④已签定相关知情同意书且愿意积极配合调查。排除标准为：①合并其他部位骨折及血管神经损伤；②有重要脏器严重原发性疾病、精神病等病史；③病理性或开放性骨折；④外洗中药皮肤过敏者。在6～10 d患肢消肿后，所有患者均行切开复位钢板螺钉内固定治疗。术后所有病例按就诊先后顺序随机分为对照组和治疗组各34例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1，具有可比性。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 两组患者入院后均行外侧L型切口行切开复位内固定术，术后在指导下行相应的功能锻炼。在术后3周术口拆线后进入本研究阶段。①对照组在使用单纯的热水进行熏洗，方法:取开水1200 mL，将患肢足跟部裸露于上方利用热气熏蒸，并活动关节和变换患肢足跟位置，谨防温度过高引起烫伤。等待于水温度降至40 ℃左右，患者触之温度合适时，将患脚浸于热水中，直到热水凉后抹干患处。每天熏洗1次，共治疗12周。②治疗组用舒筋洗外用颗粒(广州中医药大学第三附属医院制剂中心)熏洗。主要成分: 威灵仙、苏木、钩藤等，6 g /小包。方法: 将两小包颗粒倒于盆中，用1200 mL开水搅拌均匀，将患肢足跟部裸露于上方利用热气熏蒸，并活动关节和变换患肢足跟位置，谨防温度过高引起烫伤。等待于药液温度降至40 ℃左右，患者触之温度合适时，将患脚浸于药液中，直到药液凉后抹干患处。每天熏洗1次，共治疗12周。③基础治疗：两组期间均予以足部的背伸、跖屈功能锻炼。

1.2.2 观察指标和疗效判定 所有患者在分别在于术后3周、9周、15周进行复查，记录患者疼痛程度及足部功能综合评定。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,简称VAS)[4]: 评定疼痛程度：0～3 为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，8～10 为重度疼痛，指导患者在3周、9周、15周进行复查时根据疼痛程度在量尺上画出与自己相符的疼痛指数；足部功能综合评分标准参照Maryland足功能评分[5]：主要用于对足和踝关节损伤后的疼痛、功能、外观及活动度进行客观评价。其优为90～100分，良为75～89分，可为50～74分，差为<50分。

2 结果

2.1 两组治疗后VAS疼痛评分比较 两组术后3周时比较VAS评分(P>0.05)，即两组对象在进入研究前无显著差异；经治疗后术后9周、术后15周VAS评分比较中，舒筋洗外用颗粒外洗治疗组均小于对照组(P<0.05)，说明舒筋洗外用颗粒外洗治疗组相对于对照组能更好的减轻跟骨骨折术后疼痛症状，见表2。

表2 两组治疗后VAS疼痛评分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗后的Maryland足功能评分比较 两组术后3周时比较Maryland足功能评分(P>0.05)，即两组对象在进入研究前无显著差异；经治疗后术后9周、术后15周Maryland足功能评分比较中，舒筋洗外用颗粒外洗治疗组Maryland足功能评分均大于对照组(P<0.05)，说明治疗组相对于对照组能更好的改善跟骨骨折术后的功能恢复，见表3。

表3 两组治疗后Maryland足功能评分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

跟骨骨折术后并发症一直是临床上处理起来比较棘手的问题，其中踝关节僵硬、距下关节僵硬是其常见并发症，其导致患足的内、外翻及内收、外展运动受限，甚至无法在平地走路后遗症[6]。目前认为跟骨骨折术后关节僵硬主要一方面因其损伤的部位及严重程度而引起血肿的机化后、继发性产生粘连；另一方面与术后长时间的制动而诱发的纤维原性浆液的渗出而产生粘连、癒痕和软组织挛缩有关[7]。在跟骨骨折的治疗中除了骨折术中的复位和固定外，在跟骨骨折术后的康复治疗方案对足部功能的恢复具有重要意义。中医药在跟骨骨折术后康复治疗具有一定优势，现广泛用于跟骨骨折患者术后的康复理疗[8-11]。跟骨骨折术后关节僵硬从中医角度属于“接骨直不得屈伸”、“关节强直”等范畴。其主要病机为伤后瘀血日久不消，积结成块。气滞血瘀致经脉气血不畅、筋骨挛缩。治疗上以活血化瘀，通经和脉、舒筋通络为大法。中药熏蒸外洗疗法作为中医传统的外治疗法之一，我院舒筋洗外用颗粒具有行气活血、温经通络、散寒消肿止痛、通利关节等作用，能通过热力将药物渗透入机体内部，而使中药直接作用于局部组织，从而使局部组织血液运行流畅。另外功能锻炼能促进血液及淋巴液的循环，减轻肿胀、疼痛，避免损伤局部周围组织的粘连，促进骨折的愈合。本次研究中通过功能锻炼结合筋洗外用颗粒促进跟骨骨折术后关节功能恢复及疼痛缓解的临床观察，经治疗后术后9周、术后15周疗效比较中，舒筋洗外用颗粒外洗治疗组VAS评分均小于对照组(P<0.05)且舒筋洗外用颗粒外洗治疗组Maryland足功能评分均大于对照组(P<0.05)。这表明舒筋洗外用颗粒在疼痛缓解及足部功能改善程度上具有积极作用。舒筋洗外用颗粒作为广州中医药大学第三附属医院制剂，主要成分为威灵仙、苏木、钩藤等。其中苏木有活血去瘀定痛之功；威灵仙、钩藤有祛风通络、消肿之功。诸药合用，具有活血化瘀、消炎止痛、舒筋活络的功效。舒筋洗外用颗粒通过熏洗作用和温热效应，使药力从皮到筋，层层渗透。一方面温热效应能促进周围组织血液循环，局部挛缩得肌腱及韧带得到松解；另一方面舒筋洗外用颗粒的药力透皮效应，能更好的促进周围炎症的吸收，从而减轻跟骨骨折术后带来的疼痛不适，加大关节的活动度，从而促进关节功能的恢复。