美托洛尔结合曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者临床疗效及血浆BNP的影响研究

商静萍

（泰州市人民医院老年医学科，江苏 泰州 225300）

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉发生粥样硬化使血管腔内径变小，导致心肌供血和供氧量不足[1]，进而发展为心肌坏死而导致的心脏疾病，临床上该病常见于老年人，男性患者多于女性患者，发病时患者常突发心前区疼痛，为发作性的绞痛或压榨痛，若不及时治疗易发生多种严重并发症，常见的有心力衰竭、心律失常等，其中心力衰竭最为常见也最为严重。目前治疗冠心病心力衰竭的药物有硝酸酯类、β受体阻断剂类以及钙离子通道阻滞剂[2]，这三类药物均可舒张冠状动脉，降低心肌耗氧量，改善缺血区心肌供血，但是对提高心肌细胞能量代谢的能力尚且不足，长期应用疗效并不理想[3]。寻找新的药物治疗该病是目前心脏疾病研究的热点，美托洛尔和曲美他嗪在众多药物中脱颖而出，本次研究联合应用两种药物，旨在观察其改善患者心功能的效果以及对血浆BNP水平变化的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月～2018年3月于我院进行治疗的100例老年冠心病心力衰竭患者作为本次研究对象，患者入院时获得装有随机数字的信封一枚，根据随机数字的就行平均分为两组，甲组50例，年龄跨度60～86岁，平均年龄（73.32±8.14）岁；乙组50例，年龄跨度61～85岁，平均年龄（72.97±8.11）岁。比较两组年龄、性别、病程等人口学资料，具有良好可比性。本次参加研究的所有患者及家属在听取临床医师宣讲知情同意书后均同意签字。

1.2 治疗方法

入院后两组患者先进行对症治疗，服用硝酸酯类、β受体阻滞剂以及抗血小板药物，防止患者出现心肌缺血、缺氧导致心肌的不可逆死亡。甲组患者在对症治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪片（施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465）进行治疗，口服，每日3次，每次1片，三餐时服用；乙组患者同时使用盐酸曲美他嗪片（用法用量同甲组）和酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）进行联合干预治疗，口服，剂量应结合患者症状进行调整，起初一次6.25 mg，一日2～3次。

1.3 观察指标

①静息状态时收缩压SBP。②血浆BNP含量。③治疗有效率标准：显效定义为患者临床不适症状基本消失，心功能改善等级提高2级以上；当患者临床症状一定程度得到改善，心功能等级提高1级时，认为其治疗有效；病情无好转甚至加重者为无效患者。④治疗周期内实时记录患者出现的不良反应。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 20.0进行分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者SBP与血浆BNP水平比较

治疗后两组患者两项指标均较治疗前降低，乙组患者降低水平更明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者SBP与血浆BNP水平比较 （±s）

表1 两组患者SBP与血浆BNP水平比较 （±s）

注：与甲组相比，*P＜0.05，差异显著。

组别 SBP（mmHg） 血浆BNP（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组乙组142.50±8.55 141.47±8.29 128.46±5.32 114.42±5.11*285.57±11.52 285.76±10.99 256.78±10.91 215.76±10.54*

2.2 两组患者总治疗有效率比较

乙组患者治疗总有效率高于甲组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较 [n（%）]

2.3 不良反应比较

甲组患者出现头痛3例，头晕2例；乙组患者头痛3例，头晕4例，两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P0.05）。

3 讨 论

冠心病是常见心脏病之一，由于冠状动脉发生粥样硬化使该处血管口径变小甚至闭塞所致，若病情得不到有效控制，心肌缺血缺氧的情况进一步加重就会发生心力衰竭、心绞痛、心律失常等严重并发症，最终导致患者死亡[4]。心力衰竭是冠心病最严重最常见的并发症，冠心病发生时，心肌缺血缺氧，心脏的收缩和舒张功能受抑，不能提供充足的能量维持体内血液循环，静脉回心血量不能充分泵出心脏，血液长时间滞留在静脉系统内，而动脉系统却呈现灌注不足的状态，逐渐演变为肺循环淤血等症状[5]。BNP是一种由心肌细胞合成的激素，在心室内发挥生物学活性功能，调节心脏，监测血浆BNP水平是一种有效的诊断心力衰竭的方法。

目前治疗冠心病心力衰竭的药物可以降低心肌耗氧量、改善缺血区的供血，患者症状得到一定程度的缓解，但长期使用疗效降低，根本原因在于这些药物不能够改善心肌的能量代谢水平[6]。曲美他嗪是一类酶抑制剂，可以干扰细胞内的生化反应，维持细胞内各种物质浓度的稳定，促进细胞稳态的维持。同时，其还具有改善冠脉血液流动情况，抑制去甲肾上腺素等激素的作用。曲美他嗪吸收进入人体后，可以有效的改善心肌细胞的能量代谢，这可能与其保护Na-K-ATP酶的稳定性有关，心肌细胞功能得到增强，为血液流动提供充足动力，达到改善心力衰竭症状的目的[7]。美托洛尔是特异性的β1受体阻断剂，进入体内后对抗抗利尿激素等激素作用，减少过量激素对心脏的毒性作用，还可以逆转心力衰竭时心肌细胞发生的结构改变，有利于疾病的愈后康复。

本次研究联合美托洛尔和曲美他嗪应用于老年冠心病心力衰竭患者的治疗中，两组患者症状均得到改善，其中乙组患者的血浆BNP水平下降幅度显著高于甲组，治疗总有效率乙组也要优于甲组（P＜0.05）。两组不良反应发生状况相似，无统计学意义。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪应用于老年冠心病心力衰竭患者具有良好的疗效，可以降低血浆BNP水平，显著改善患者的心衰症状，值得进一步引用于临床。