胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间探讨

江文波 福建省南安市医院超声科 （福建 南安 362300）

内容提要： 目的：探讨胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间。方法：选择2017年1月～2018年1月在本院接受超声检查孕妇2000例，行彩色多普勒超声检查，经孕妇腹部，依次扫查胎儿的头面部、上下肢躯干部，在发现胎儿畸形后，及时记录并确认，评价产前超声诊断胎儿肢体畸形符合率，观察超声诊断胎儿畸形与孕周关系。结果：在产前超声诊断胎儿肢体畸形符合率方面，四肢短小、足内翻、单纯手形态异常、肢体缺失检出率分别90.0%、55.6%、100.0%、50.0%；在超声诊断胎儿畸形与孕周关系方面，本次共检出47例畸形胎儿，检出率2.35%，产前超声诊断胎儿肢体畸形各个孕周诊断符合率对比差异不显著（P＞0.05），可能与病理数过少有关。结论：超声筛查在产前胎儿畸形诊断方面有着非常好的应用效果，孕15～19周初次产前超声筛查可及时发现胎儿肢体畸形等异常。

产前超声检查在胎儿肢体显像检查方面有着非常显著的应用优势，但是在实际检查中仍会有漏诊和误诊等情况出现[1]。为了提高超声诊断准确率，及时发现存在肢体畸形胎儿，必须要重视产前超声检查时间的选择。本文选择2017年1月～2018年1月在本院接受超声检查孕妇2000例进行研究，探讨胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年1月在本院接受超声检查孕妇2000例，最小年龄22岁，最大年龄34岁，平均年龄（27.4±2.5）岁，检查重点为胎儿肢体畸形。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查设备选择东芝Aplio 400，探头频率设置3.5MHz。经孕妇腹部，依次扫查胎儿的头面部、上下肢躯干部，在发现胎儿畸形后，及时记录并确认。超声测量胎儿腹围以及双顶径，从胎儿肩部连续扫查至尺桡骨长轴纵切面，扫查前臂末端横纵切面，显示胎儿手掌和手腕，及时观察手姿势，了解骨的缺失和重复现象，之后检查肱骨。连续扫查胎儿骨骼至胫腓骨长轴纵切面，连续扫查小腿纵横切面，显示足底，观察足形态，了解骨重复和缺如情况，检查肱骨。

1.3 观察指标

评价产前超声诊断胎儿肢体畸形符合率，观察超声诊断胎儿畸形与孕周关系。

1.4 统计学分析

本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 产前超声诊断胎儿肢体畸形符合率

四肢短小、足内翻、单纯手形态异常、肢体缺失检出率分别90.0%、55.6%、100.0%、50.0%，见表1。

表1. 产前超声诊断胎儿肢体畸形符合率情况

表2. 超声诊断胎儿畸形与孕周关系

2.2 超声诊断胎儿畸形与孕周关系

本次共检出47例畸形胎儿，检出率2.35%，产前超声诊断胎儿肢体畸形各个孕周诊断符合率对比差异不显著（P＞0.05），可能与病理数过少有关，见表2。

3.讨论

胎儿肢体畸形属于骨骼系统畸形中较为重要的一种，通过产前超声筛查方式，不仅能够提高胎儿肢体畸形的安全性，同时还可以实现重复性检查。当前超声检查方式应用在胎儿肢体畸形筛查方面，主要是常规测量FL和HL，在短肢畸形方面有着非常高的检出率[2]。胎儿短肢畸形不仅会影响到胎儿的生存质量，同时还容易形成软骨生成不全和成骨不全。产次产科常规检查和超声畸形筛查时间一般在孕（15±4）周、（20±3）周，二次超声检查一般在34周和38周，卫生部规定胎儿畸形检查最适时间在孕18～24周[3]。

孕8周通过超声检查方式已经能够区分胎儿的上臂、前臂、小腿等，在孕周12周经高分辨阴道超声检查才能模糊分辨胎儿指。孕周12周以后，经腹部超声检查属于主要检查方式，因为胎儿年龄较小，腹部超声检查仪器分辨率不是很高，只能将胎儿肢体模糊显示，有着非常高的漏诊和误诊率[4]。孕妇初次胎儿超声检查时间一般在（15±4）周，孕15～18周，胎儿大小以及羊水都较为适宜，能够反复观察，胎儿上肢肱骨和桡尺骨可在超声画面中清晰显示，将超声检查方式应用在胎儿产前检查中，不仅能够提高肢体畸形发现率，同时还能很大程度上缩短超声检查时间。

当前临床上针对胎儿畸形的超声诊断都十分慎重，很少有误诊情况出现，本次研究未出现误诊。但是因为手、足等形态异常检查时间不足，同时受到胎位不正、羊水少、多胎等因素影响，在远端肢体显像方面清晰度不是很高，容易有漏诊和误诊情况出现。另外，如果超声检查仪器设备较为老化，也会降低图像清晰度。超声检查医师专业水平和工作状态对于胎儿畸形检出同样有非常大影响。

本次研究表明，在产前超声诊断胎儿肢体畸形符合率方面，四肢短小、足内翻、单纯手形态异常、肢体缺失检出率分别90.0%、55.6%、100.0%、50.0%；在超声诊断胎儿畸形与孕周关系方面，本次共检出47例畸形胎儿，检出率2.35%，产前超声诊断胎儿肢体畸形各个孕周诊断符合率对比差异不显著（P＞0.05），可能与病理数过少有关。

综上所述，超声筛查在产前胎儿畸形诊断方面有着非常好的应用效果，孕15～19周初次产前超声筛查可及时发现胎儿肢体畸形等异常。