重力肌群锻炼联合运动康复干预治疗青年轻度脊柱弯曲伴腰背痛

兰远春，孙世庄，唐荣会，杨茜茜

（西昌市人民医院1.骨外科，2.外二科，四川 西昌 615000）

既往对轻度脊柱弯曲伴腰背痛患者多采用运动康复训练治疗，但其对改善患者腰背疼痛、平衡、位移能力及脊柱功能效果欠佳[1]。近年来，有报道认为定期进行重力肌群伸展强化锻炼对腰椎间盘突出症患者脊柱内外平衡及功能康复均有积极的影响[2]。我们将重力肌群锻炼应用于青年轻度脊柱弯曲伴腰背痛患者的临床干预，效果可观，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集我院2015-04-2017-04期间收治的65例青年轻度脊柱弯曲伴腰腿痛患者的临床资料，根据临床干预方法不同分为实验组35例和对照组30例。实验组男24例，女11例；年龄16-38岁，平均（27.22±8.41）岁；体质指数（BMI）24.5-28.5 kg/m2，（25.15±1.39） kg/m2；身高142-185 cm，平均（167.60±5.27）cm；病程 3个月-4年，平均（2.03±1.21）年；脊柱弯曲类型：胸腰双弯型9例，胸弯型10例，腰弯型7例，腰胸单弯型9例。对照组男21例，女9例；年龄14-35岁，平均（27.35±8.37）岁；BMI 24.5-28.5 kg/m2，平 均（25.29 ±1.41） kg/m2；身 高148-182 cm，平均（165.77±6.18）cm；病程 5个月-4年，平均（2.17±1.50）年；脊柱弯曲类型：胸腰双弯型10例，胸弯型8例，腰弯型6例，腰胸单弯型6例。两组上述基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比性充分。

1.2 干预方法 对照组患者给予运动康复干预，根据每位患者脊柱弯曲情况制定运动康复计划，视其疲劳状况制定运动强度，以次日患者无疲劳感为宜。运动康复干预主要包括脊柱弯曲特定运动疗法（脊柱牵伸、康复体操、呼吸训练、平衡功能训练）及核心稳定功能训练。脊柱牵伸训练则包括颈肌阻抗、腰背肌训练、悬吊减重步行训练及坐位、立位正常姿势训练；康复体操主要进行骨盆位置矫正，俯卧、侧卧及仰卧矫正；呼吸训练指导患者深呼吸，呼气末引导患者凹侧用力吸气，凸侧用力呼气；平衡训练则主要借助静态平衡仪进行平衡功能锻炼。核心稳定训练分为三个阶段：第一阶段为1-4周，行4点支撑运动、膝肘2点支撑侧桥运动、4点支撑背桥运动、俯卧伸体运动、侧卧支腿抬臀肌静力运动、3点支撑背桥运动等，均在稳定平台上缓慢练习；第二阶段为5-8周，行3点支撑背桥运动及双脚变换抬起运动、平衡垫支撑4点腹桥、支撑背桥、支撑侧桥、3点支撑背桥及桥式抬腿、双膝弯曲、脊柱旋转、直腿夹球写字运动等，均在不稳定状态下进行核心练习，待患者基本熟练后减少接触面积，随后调整为慢速运动；第三阶段为9-12周，平衡球跪姿联合接传球运动、卧撑提臀、俯身跳撑、仰卧位平衡球负重旋转等，均在不稳定状态下进行快速运动与阻抗运动，每次训练1 h，1次/d，5次/周，持续12周。实验组在对照组基础上进行重力肌群锻炼干预，主要包括以下锻炼方法：坐位，行髋关节伸展、髋关节外旋，各重复15s；站立位，行腰椎侧屈、腰椎屈伸、腰椎旋转，各重复15s；站立位，行呼吸肌收缩(深呼吸)、腘绳肌伸展、腓肠肌伸展，各重复45s；站立位下股四头肌伸展重复10次和膝位下腰大肌伸展重复8次；仰卧位，后骨盆带肌收缩、“拱桥”锻炼各重复8次，仰头表层腹肌收缩、抬腿深层腹肌收缩训练各重复10次；俯卧位背伸肌群“飞燕”锻炼30s/次。以上每天早晨和下午各锻炼1次，重力肌群锻炼8-12周。

1.3 观察指标 ①脊椎功能：干预前、干预12周采用Scoliomter法测定躯干旋转角度，应用Nash-Moe法测定椎体旋转角度，并记录最大Cobb角。②腰背疼痛：干预前、干预6周、12周采用视觉模拟疼痛评分（VAS）、现时疼痛强度分级（PPI）评估疼痛程度。③生活质量：干预前、干预12周采用采用脊柱侧凸22项问卷（SRS-22）[3]评定患者生活质量。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS 19.0分析和处理研究数据，计数资料采取率（%）表示，χ2检验；计量资料采取（±s）表示，进行 t检验，以 P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 比较两组干预前后脊椎功能

两组干预12周前躯干旋转角、椎体旋转角、最大Cobb角均较干预前显著改善（P＜0.05），且实验组干预 12 周最大Cobb角较对照组显著缩小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组干预前后腰背疼痛

两组干预6周、12周VAS评分、PPI分级均较干预前显著改善（P＜0.05），且实验组干预12周VAS评分、PPI分级均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组干预前后生活质量

两组干预前生活质量各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预12周后，两组各维度评分均较干预前显著升高（P＜0.05），且实验组干预12周疼痛、自我形象、功能活动、心理健康各维度评分升高幅度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

目前，对脊柱弯曲伴腰背痛患者的治疗干预多建议围绕恢复脊柱稳定性展开。早期常采用物理因子（电疗、短波疗法等）、中医（按摩、推拿、针灸等）干预疗法，镇痛效应好，对改善患者局部血液循环，解除肌肉痉挛，下调交感神经兴奋性，促进水肿吸收亦有可观的效果[4]。然而其虽可短暂性改善患者腰部疼痛症状，但尚无法从根本上纠正患者疼痛原因[5]，故较多学者建议在常规治疗干预控制患者腰背疼痛后指导其进行功能性锻炼，以促进脊柱功能恢复[6]。

常规运动康复干预主要通过运动控制躯干、骨盆等部位肌肉的稳定性，促进力量产生、传递，以提高脊柱、腰椎稳定性。不同于常规运动康复干预，重力肌群锻炼以改善重力肌群的短缩、加强重力肌群的耐力锻炼为基础，可阻断疼痛-短缩-疼痛的恶性循环，并进一步改善脊柱、腰椎稳定性，从而增强腰椎功能。主要原因为重力肌群作为脊柱外平衡系统的重要组成部分，由全身多块肌肉组成，其最主要的功能之一是维持人体姿势，加强重力肌群锻炼，不但能够保持人体姿势的平衡，牵引短缩的肌肉，还能使弯曲或突出的脊柱回到原来的脊柱中心上，改善脊柱生理弯曲的活动度，恢复到正常的形态，腰背疼痛显著缓解甚至消失。国外Linek等[7]的早期研究证实，重力肌群的短缩在脊柱相关疾病尤其是脊柱稳定性失调的发病和恶化中可起到关键性作用。吕慧等[8]指出，针对短缩的重力肌群进行伸展强化锻炼治疗伴有活动性功能障碍的强直性脊柱炎，其效果优于传统的锻炼方法，或与之相结合可取得更为理想的临床效果。

表1 两组干预前后脊椎功能比较（±s，°）

表1 两组干预前后脊椎功能比较（±s，°）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别 躯干旋转角 椎体旋转角 最大Cobb角干预前 干预12周 干预前 干预12周 干预前 干预12周实验组（n=35） 5.63±1.14 4.57±0.86* 1.61±0.53 1.13±0.49* 16.59±1.21 12.08±1.51*对照组（n=30） 5.68±1.07 4.59±0.90* 1.67±0.47 1.16±0.49* 16.56±1.38 14.97±2.26*t 0.18 0.09 0.48 0.25 0.09 6.14 P 0.857 0.927 0.634 0.806 0.926 0.000

表2 两组干预前后腰背疼痛比较（±s）

表2 两组干预前后腰背疼痛比较（±s）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05；与同组干预6周相比，△P＜0.05。

PPI分级（级）12周 干预前 干预6周 干预12周±0.69*△ 3.71±0.53 2.49±0.51* 1.08±0.31*△对照组（n=30） 5.69±1.24 4.48±0.98* 3.00±0.84*△ 3.80±0.59 2.44±0.49* 1.77±0.35*△t 0.13 0.83 3.53 0.65 0.401 8.429 P 0.894 0.409 0.001 0.520 0.690 0.000

表3 两组干预前后生活质量比较（±s，分）

表3 两组干预前后生活质量比较（±s，分）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别 疼痛 自我形象 功能活动 心理健康干预前 干预12周 干预前 干预12周 干预前 干预12周 干预前 干预12周实验组（n=35） 4.36±0.35 9.46±1.45*3.78±0.76 10.26±2.13*4.31±0.38 11.01±2.41*4.41±0.43 10.27±2.13*对照组（n=30） 4.37±0.37 7.43±1.38*3.81±0.80 7.98±1.94*4.32±0.41 8.03±1.97*4.42±0.45 7.43±1.56*t 0.11 5.75 0.15 4.48 0.10 5.40 0.09 6.04 P 0.911 0.000 0.877 0.000 0.919 0.000 0.927 0.000

我们对青年轻度脊柱弯曲伴腰背痛患者在运动康复的基础上予以重力肌群锻炼，结果显示，干预12周，实验组最大Cobb角显著较对照组缩小，VAS评分、PPI分级均显著较对照组低，生活质量各维度评分升高幅度显著高于对照组，实验组患者干预后在平衡及位移能力改善方面表现出明显的优势，表明在青年轻度脊柱弯曲伴腰背痛患者的临床干预中应用重力肌群锻炼联合运动康复干预，可避免或延缓脊柱弯曲进展，有效改善患者脊柱功能，减轻腰背疼痛程度或强度，从而显著提升青年患者的生活质量。