膀胱充盈减轻宫颈癌患者后装放疗反应观察

左娟红

（广西梧州市红十字会医院放疗科，广西 梧州 543002）

宫颈癌是我国妇女发病率最高的妇科恶性肿瘤之一，在世界范围内其发病率呈上升趋势，而放疗是治疗宫颈癌的主要手段，其中包括外照射治疗和腔内后装治疗。宫颈癌放射治疗并发症是困扰医务人员的一大难题。因照射靶区里有直肠、膀胱等敏感器官，后装治疗数日或数周出现并发症包括胃肠道反应、感染，阴道炎、膀胱反应、直肠反应等。膀胱反应、直肠反应严重使患者治疗中断，延误了患者治疗，增加了患者经济负担。为了减轻患者后装放射治疗反应，2017年5月至2018年3月，我科随机抽取部分宫颈癌患者后装放疗前予以膀胱充盈以推开小肠，同时减少膀胱受照剂量，减轻直肠和膀胱反应，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择同期本院后装室行后装治疗的40例宫颈癌患者，均经病理诊断为宫颈鳞状细胞癌，未发现盆腔外的肿瘤病灶，无放射治疗禁忌证，年龄43-78岁，平均年龄60岁，随机分为干预组18例，对照组22例，两组病情，年龄文化程度，放射剂量等资料比较差异无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。

1.2 治疗方法：

两组患者均受腔内后装放疗配合体外照射治疗，患者先行体外照射结束后开始用铱-192源进行近距离后装治疗，剂量为600cGy/次，2次/周。对照组放疗前嘱患者排空膀胱，行常规膀胱截石位，穿无菌专用裤，鹅颈灯对准阴道，协助医师按无菌操作技术消毒会阴后，把施源器置于阴道或宫腔内，用纱条在施源器周围填塞，用胶布固定施源器，然后送至后装室实施治疗。干预组患者放疗前排空膀胱，常规膀胱截石位，协助医师按无菌操作技术，插入导尿管并夹闭尿管，经尿管注入250ml生理盐水，使膀胱充盈，再将施源器放入阴道或宫腔内，用纱布在施源器周围填塞后送至后装室实施治疗。治疗结束后打开夹闭尿管，排出尿液后拔除尿管，再如数拔出纱布及施源器。

1.3 护理

1.3.1心理护理

护士应主动热情地与患者沟通，做好患者的解释工作，了解病情，对患者的心理，精神状态进行评估，让患者和家属了解放射治疗可能出现的不良反应和并发症，以获得患者及家属的理解。

1.3.2 治疗前的护理

检查患者会阴皮肤情况，有无破损，溃烂，湿疹，做好会阴皮肤准备。照射前阴道冲洗，冲洗要充分彻底，冲洗液温度要适宜。若分泌物多，异味浓时局部用药。

1.3.3 治疗中的护理

准备无菌后装包，严格执行无菌技术操作，帮助患者穿好无菌专用裤，患者摆好截石位协助医生消毒外阴，按常规进行无菌操作轻柔地将施源器放入阴道或宫腔内；干预组无菌操作下插入导尿管并夹闭尿管，经尿管注入250ml生理盐水，使膀胱充盈。尽量轻柔地将施源器放入阴道或宫腔内，用纱布在施源器周围填塞，将患者双脚放平，盖上被服，使患者舒适，用胶布固定好施源器，避免脱落，将患者送入后装治疗室交代注意事项。放疗结束后打开尿管夹放出尿液，轻轻将尿管拔出，如数撤出施源器及填塞纱布，清点数量，观察阴道有无出血。如阴道出血多时，需找出血点用明胶海绵及纱布进行阴道填塞，并按压时间20分钟以上，嘱患者卧床休息。如有异常，及时报告医生给予对症处理。

1.3.4 治疗后护理

患者治疗结束后，需尽量卧床休息，减少外出。保持局部清洁干燥，疼痛难忍时遵医嘱给予止痛药，各项操作护理人员必须轻柔、熟练。嘱其多饮水，每天饮水2000ml以上，这样有利于体内代谢产物排泄，密切观察患者的大小便性状，勿憋尿，预防泌尿系感染。进食营养丰富、高蛋白、高热量、高维生素清淡少渣易消化饮食，避免进食纤维素多或对肠有刺激的食物，这样可以减少直肠和膀胱炎并发症发生。放疗后易引起放射性皮炎，且难愈合，所以，做好放射野皮肤护理。告知患者会阴部皮肤不能搔抓，要穿纯棉内衣，避免用肥皂及烫水清洗。保持会阴，腹股沟清洁、干燥，坚持每天阴道冲洗，每次大小便后用柔软毛巾轻轻清洗。

1.4 临床观察指标

记录两组患者后装治疗期间出现的放射性膀胱炎的反应：症状主要为膀胱或尿道的刺激征，如尿频、尿急、尿痛，个别还会有血尿。放射性直肠炎：表现为腹痛、腹泻、大便次数增多肛门坠胀、里急后重。

1.5 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行数据分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后膀胱反应比较，见表1

表1 治疗后膀胱反应比较 例

2.2 治疗后直肠反应比较，见表2

表2 治疗后直肠反应比较 例

3 讨 论

随着宫颈癌诊疗技术的发展，放射治疗在宫颈癌治疗中起着重要作用，其中体外照射配合腔内后装治疗应用最为广泛，在积极控制宫颈癌进展的同时，由于放射线很容易对放射部位脏器造成损伤而导致一系列的并发症，如放射性膀胱炎、放射性直肠炎等。我科为了减轻患者出现放疗并发症，在患者后装治疗时膀胱注入250ml生理盐水，使膀胱充盈以推开小肠，同时减少膀胱受照剂量，有效避开周围组织，减少放射性膀胱炎、放射性直肠炎的发生。因此，充分证明膀胱充盈对宫颈癌后装治疗中减轻放射性膀胱炎，放射性直肠炎有一定的作用，值得推广。