综合性护理干预对胶囊内镜检查不明原因腹痛患者的影响

姜菊红

（常熟市第二人民医院内镜中心，江苏 常熟 215500）

不明原因腹痛是指一组具有腹痛不适感，而常规胃肠镜及腹部CT检查未发现阳性结果的综合征，部分患者腹痛感觉较明显，严重者影响生活及工作。胶囊内镜是近年来兴起的一种检查小肠的主要手段，因其具有操作简单便捷、无痛苦、图像清晰等优点，目前临床广泛应用于小肠疾病的检出[1]。因胶囊内镜为一种新技术，患者对该项技术的检查原理及方法，术中及术后的注意事项等缺乏了解，并且胶囊内镜检查过程中无法吸引肠道中液体及充气，故肠道的清洁度直接影响检查的结果[2]，因此综合性的护理干预在胶囊内镜检查过程中显得尤为重要。本文旨在研究综合性护理干预对不明原因腹痛患者行胶囊内镜的影响效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2011年1月至2016年12月来我院行胶囊内镜检查的不明原因腹痛患者70例，随机分成对照组和观察组各35例，对照组男20例，女15例，年龄23-76岁，平均45.4岁，观察组男18例，女17例，年龄26-78岁，平均48.3岁。所有患者均有不同程度的腹痛症状，持续时间1年以上，行胃肠镜检查及腹部CT未提示明确的占位，并除外有肠梗阻症状者及起搏器植入者。

1.2 仪器设备

重庆金山科技集团的OMOM 胶囊内镜，主要包括智能摄像胶囊、图像记录仪和影像工作站。

1.3 检查方法

所有患者检查前日下午4-5时服用聚乙二醇电解质散，晚7-8时后禁食，并服用20%甘露醇250—500ml，检查当日7时30分左右服用二甲基硅油，8时行胶囊内镜检查。检查结束后，取下患者身上的记录仪，下载图像数据导入至工作站，记录的图像由两位以上消化科专业医师阅读分析。

1.4 护理措施

两组患者均给予常规的护理措施，包括操作前询问病史，掌握检查的适应症和禁忌症，有消化道梗阻症状、孕妇、消化道动力障碍疾病、吞咽障碍者及安装心脏起搏器者均为检查的禁忌症。同时向患者简单说明检查的方法，大概检查时间，注意事项，可能出现的并发症以及肠道准备的方法。观察组在常规护理干预的基础上，给予如下综合性护理干预措施：（1）检查前的心理护理：由于胶囊内镜是一种新兴的检查手段，患者对其缺乏了解，容易产生恐惧紧张心理，直接影响检查结果。因此，在检查前应该耐心地与患者沟通，告知其配合方法，强调此项检查安全，无痛苦，检查成功率高，不存在交叉感染的可能，使患者消除不良情绪，提高依从性，以便更好的配合检查，提高检查的成功率。（2）饮食指导及肠道准备：检查前告知患者肠道准备的方法及意义，并告知肠道准备的质量直接影响检查的结果。嘱患者检查前2天服用无渣饮食，避免进食含纤维素较多的蔬菜和水果。有习惯性便秘及胃肠道动力障碍的患者，检查前5天服用促动力药物莫沙比利，适当服用缓泻剂，以提高肠道准备的质量。嘱患者注意观察大便性状，理想的肠道准备应为消化液清亮透明，视野清晰，无任何干扰。检查过程中，当胶囊通过十二指肠3小时后，可以进食少量干性食物，检查完毕后可以正常饮食。（3）检查过程中的心理护理：由于胶囊内镜检查时间较长，因此需跟患者做好心理疏导工作，嘱检查过程中远离电场及磁场环境。吞服胶囊后，嘱患者适当活动，检查1小时后，确认胶囊是否进入十二指肠。当胶囊在胃内停留时间超过1小时，嘱患者采用右侧卧位或者适当上下楼梯以促进胶囊进入十二指肠，如采取以上方法后胶囊仍无法进入十二指肠，则需胃镜下将胶囊送入。对于胃肠道动力较快者，则嘱其卧床休息，尽量减少活动，增加小肠内的运行时间。（4）检查后的护理：检查结束后告知患者在胶囊排出前仍不可接近电场及磁场区域，并注意观察胶囊排出情况，如患者吞服胶囊后72小时仍未排出，观察有无腹痛及呕吐等不适，必要时行X线检查，嘱患者如腹痛加重，及时就诊。

1.5 观察指标及判定标准

比较两组患者的肠道清洁度，检查的成功率及胃、小肠内运行时间，病变的检查率，及护理的满意度。肠道清洁度参考Chen X等制定的标准[3]：0为消化液清亮，视野清晰，无干扰；1为消化液稍混浊，观察稍受限但不影响诊断；2为消化液比较混浊，视野受限并且对诊断有影响；3为消化液混浊，无法观察及诊断，其中0及1判断为清洁，2及3 为不清洁。检查成功的标准为在胶囊电池耗尽之前，完成全小肠的检查，并且图像清晰，可做出明确诊断。检查结束后发放护理满意度调查问卷，包括心理护理，护理宣教等内容，满分为100分，80分以上为满意，80分以下为不满意。

1.6 统计学方法

应用SPSS17.0进行统计学处理，P＜0.05认为有统计学差异。

2 结 果

比较两组患者肠道清洁率、全小肠检查成功率、病变检出率、胃及小肠内运行时间、护理满意度的情况。

表1 两组患者肠道清洁度的比较（%）

表 2 两组患者小肠检查成功率的比较（%）

表3 两组患者病变检出率的比较（%）

表 4 两组患者的胃及小肠内运行时间比较（±s）

表 4 两组患者的胃及小肠内运行时间比较（±s）

X2a=5.729 P ＜0.05; X2b=6.023 P ＜0.05

组别 胃内运行时间（min） 小肠内运行时间（min）对照组（n=35） 45±7.8a 200±10.9b观察组（n=35） 31±5.6 240±10.6

表 5 两组患者护理满意度的比较（%）

3 讨 论

小肠因其位置及解剖结构的特殊性，在胶囊内镜问世以前，是检查的一个盲区[4]，胶囊内镜问世以后，被广泛应用于临床小肠疾病的检测。胶囊内镜图片的质量受很多因素的干扰，肠道准备是其中的一个关键环节，尤其对于习惯性便秘的患者，肠道准备尤为重要，北京大学深圳医院陆文玲等的研究发现[5]，常规组由于肠道准备不彻底，影响了图像的清晰度，护理干预组则图片清晰，提高了诊断率。本研究中，观察组中有5例习惯性便秘患者，检查前均进行了护理干预，告知检查前5天服用促动力药物，并且服用聚乙二醇，检查当天服用泻药后嘱患者观察大便情况，如患者排便次数过少或者排出液混浊，则对患者进行清洁灌肠，直至排出液清亮为止。而对照组中有6例习惯性便秘患者，按照常规的肠道准备，于检查当日一次性服用泻药，最终有5例患者肠道准备不清洁，两组相比有统计学意义，可见护理干预对于提高检查者的肠道清洁度，从而提高病变检出率，降低漏诊率具有重要意义。

提高病变检出率的另一重要手段就是尽量增加胶囊在小肠内的运行时间。对于胃肠道动力差的患者，需尽量缩短胶囊在胃里的运行时间，而对于胃肠道动力较快的患者，需尽量延长胶囊在小肠内的运行时间。本研究中，对照组没有根据患者的自身情况作出相应的体位调整，故电池电量耗尽时，有4例患者没有到达回盲部，故没有完成全小肠的检查，小肠检查的成功率为88.6%。护理干预组中，有5例胃肠道动力较差的患者，嘱患者吞服胶囊后上下楼梯活动，促使胶囊尽早进入小肠，进入小肠后，嘱患者适当休息，避免剧烈运动，以免造成胶囊过度翻滚，图片紊乱模糊影响观察，最终所有患者均完成全小肠的检查，成功率为100%。此结果与曾小梅等[6]的研究结果一致，其发现进行护理干预后，肠道清洁度，视野清晰度及病变检出率与对照组相比，均具有统计学意义。

综上所述，胶囊内镜检查受患者自身因素及外在因素双方面的影响，护理人员可通过护理干预，缓解患者检查前的紧张情绪，提高检查时的配合度，提高肠道准备的质量，缩短胃内的运行时间，提高图片质量的清晰度，提高病变检出率及护理满意度。本研究在检查前及检查过程中采用了综合性的护理干预，结果提高了病变的检出率及患者的满意度，具有重要的临床意义。可见，综合性的护理干预在胶囊内镜检查中具有重要意义，值得临床推广。