综合性护理干预对PICC置管患者导管维护依从性及并发症的影响研究

屠 进，滕亚莉

（连云港市第二人民医院肿瘤放疗科，江苏 连云港 222002）

临床中一般给予中期或长期静脉输液、化疗用药患者PICC置管，和传统深静脉置管相比，PICC置管优势明显，不仅能降低患者的痛苦，同时也能保证用药的安全，对血管起到了一定的保护作用，有效降低了局部组织坏死等并发症发生率。在导管留置过程中，如何对导管进行全面、有效的维护，已经成为临床中的重要课题。本次研究对PICC置管患者进行综合护理干预，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2016年11月至2017年11月共76例PICC置管患者作为研究对象，采用双盲法，分为观察组和对照组各38例。观察组中男性23例，女性15例，年龄26～65岁，平均年龄（43.35±5.14）岁；对照组中男性22例，女性16例，年龄27～63岁，平均年龄（42.96±5.33）岁。所有患者均对研究情况之情，签署知情同意书。两组基本资料经对比无明显差异（P＞0.05），具有研究价值。

1.2 方法

对照组采用常规护理，观察组采用综合性护理干预，具体方法如下：第一，心理护理。多数患者对PICC置管了解有限，对导管留置存在一定的恐惧、焦虑心理。因此，护理人员应根据患者的实际情况，给予针对性的心理护理。告知患者PICC置管的重要性以及其优势，详细讲解PICC置管的注意事项，耐心解答患者的疑问，树立患者自信心；第二，健康教育。制作有关PICC置管的宣教单以及长期维护手册，告知患者自主观察的方法，例如注意穿刺后是否存在渗血、渗液、血管算账等。叮嘱患者日常生活中的注意事项，使患者明确穿刺手臂应进行适当活动，促进血液循环。穿刺部位应保持干燥，尤其是沐浴时，从而避免出现局部感染的情况。睡眠时减少对穿刺部位的压迫，避免出现导管损伤、脱出等情况；第三，出院护理。患者出院前，护理人员应关注患者情况，询问患者感受，尤其是对文化程度低、接受能力较差的患者，应加强与患者的沟通，对患者错误的环节进行反复修正、演示，指导患者掌握正确的处理方法。出院后，定期对患者进行电话或家访，至少1次/月，随时了解患者情况。叮嘱患者一旦出现异常，应立刻来院就诊。

1.3 观察指标

对比两组患者导管维护依从性以及并发症发生率。导管维护依从性分为完全依从、部分依从与不依从。完全依从：患者严格遵照医嘱进行PICC置管治疗，住院及治疗间歇期按照要求进行冲管与换药；部分依从：患者部分遵照医嘱进行PICC治疗，但无法每次均按要求冲管与换药；不依从：患者未遵照医嘱进行PICC治疗。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计数资料均通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 导管维护依从性对比

观察组导管维护依从性高于对照组，P＜0.05。如下表1所示：

表1 两组导管维护依从性对比[n（%）]

2.2 并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。如下表2所示：

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

PICC置管是经外周静脉进行穿刺插管的手术，临床应用广泛，能有效降低不良反应发生率，提高患者生存质量。患者依从性是保证临床疗效的关键，但从实际情况来看，普遍存在患者治疗依从性差的情况，原因主要有以下几方面：第一，医务人员忽视了健康教育的重要性，存在健康教育不彻底、不详细的情况，也未根据患者实际情况采取有效的健康教育方法，健康教育效果较差；第二，患者及其家属对医学知识了解较少，擅自改变治疗措施，影响了临床疗效；第三，社会、环境等各方面因素也会对患者依从性造成影响，例如时间、金钱、家庭矛盾、社会地位等。因此，临床中应根据患者实际情况，采取有效的干预措施，提高患者治疗依从性，从而提高临床疗效，促进患者康复。

本次研究显示，观察组导管维护依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05。原因如下：多数患者PICC置管的了解较少，治疗依从性差，是影响临床疗效的主要因素。因此，护理过程中应注意以下几方面：第一，通过与患者的深入沟通，营造了良好的护患关系，提高了患者对PICC置管的了解，使患者意识到的PICC置管的重要性及优势，从而主动配合护理人员；第二，护理人员应熟悉掌握相关护理重点，了解基础理论知识，护理过程中采用适当的分散患者注意力，缓解患者不良情绪，保证护理操作的规范性；第三，出院前通过评估患者实际情况，了解患者对PICC置管的了解，及时纠正错误操作等措施，有效保证了临床疗效，有利于促进患者康复。

综上所述，综合性护理干预对PICC置管患者具有良好的效果，能有效提高患者导管维护依从性，建立良好的护患关系，降低并发症发生率，改善患者预后，值得推广应用。