老年拇外翻患者围手术期全面护理服务的应用探讨

任苗苗，张 黎

（陕西省宝鸡市中医医院手足显微骨科足踝外科，陕西 宝鸡 721000）

拇外翻是指脚趾在第一跖趾关节部位向外侧偏斜移位的现象，由于拇外翻属于一种复杂的解剖畸形，在临床治疗中具有极大的挑战性。拇囊是指拇外翻畸形中出现的明显的内侧突起，一般情况下可累及拇指，影响美观和行走。临床上常针对老年拇外翻患者实施手术治疗，围手术期全面的护理干预服务至关重要。鉴于此，本研究特筛选100例老年拇外翻患者展开对照试验，对比普通护理和全面护理服务在围手术期的应用价值，详述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自医院2016年1月-2018年3月收治的拟行手术治疗的100例老年拇外翻患者，将其随机分为普通组和全面组。普通组50例患者中共包含女性43例、男性7例，年龄60-78岁，平均（72.6±5.2）岁，严重程度：轻度12例、中度26例、重度12例；全面组50例患者中共包含女性42例、男性8例，年龄60-78岁，平均（72.4±5.1）岁，严重程度：轻度13例、中度25例、重度12例。组间临床资料对比并未发现差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

普通组：均实施普通护理，包括协助患者完成相关检查和治疗，配合临床医生对患者进行健康指导和教育，提醒患者围手术期注意事项和术后定期复查等。

全面组：均实施全面护理，包括（1）手术前护理：全面评估患者的健康状况，密切监测并严格控制患者的血压、血糖和血脂水平，积极改善心脏功能，降低手术风险，对于存在严重的负性情绪者积极给予个性化的心理疏导，术前1d为患者修剪指甲、备皮，肥皂水清洁双足，提醒患者清淡饮食，术前禁食12h、禁饮6h，手术当天清晨采用浓度为0.5%的碘伏对足部进行消毒后将其包裹；（2）术中护理：协同医务人员配合治疗，并安抚家属的情绪，指导家属做好配合工作；（3）术后护理：①做好术后评估，包括手术方式、麻醉、术中出血、输血、用药、意识形态、生命体征、情志状况、舌苔变化等，协助患者平卧位。足部抬高放置，必要时对手术处冷敷24-48h，对局部皮肤的颜色、肿胀和温度情况进行观察，了解足部渗血情况，定时换药，严格执行无菌操作，观察渗出液的色、质、量变化。②科学合理饮食，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，叮嘱患者多食用蛋白质、热量和维生素含量较高的食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水。③评价并发症的发生情况，包括预防感染，严格遵循无菌换药的原则，密切观察体温变化，合理应用抗菌药物，预防DVT，多对下肢进行按摩促进局部血液循环；预防便秘和压疮。④采用微波治疗，如光热治疗仪，转移患者的注意力减轻疼痛，促进伤口愈合。采用中药熏洗预防拇僵直、抗感染。⑤拇僵直的预防护理：术后患者能下地行走时，头两周要尽量在室内活动，避免不必要的行走。两周后增加适当活动力度。提醒患者穿宽松、柔软的鞋子，对跖砋关节进行被动背伸训练，每日用手指将拇指向内侧搬动，或穿矫形鞋练习下地行走，在行走过程中将足部各趾头尽量跖屈抓地，进行踝关节的功能锻炼，预防关节僵直，但是需要注意不可过早进行跑、跳剧烈运动。在术后3个月可负重行走，确保愈合良好。如果足部的功能恢复正常后，可以进行一些脚底按摩，在半年内要穿平底鞋，半年后才可穿正常的鞋子。做好健康教育，使患者正确认识到术后预防拇僵直的重要性。术后定期复查、加强随访，了解拇外翻术后恢复情况，特别是正确的功能锻炼，预防拇僵直，保证行走正常。

1.3 观察指标

对比2组配合率、拇指僵直发生率，评价2组对护理服务态度、全面性、责任感的满意度。其中将完全配合医务人员进行诊断和治疗者记为配合；对护理服务态度、全面性、责任感的满意度均采用百分制评定，评分越高认为越满意。

1.4 统计学分析

借助SPSS19.0软件展开统计学分析，以t、 检验计量（ ）和计数（%）资料，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 配合率、拇指僵直发生率对比

全面组和普通组配合率分别为100.00%（50/50）、84.00%（42/50），组间对比差异有统计学意义（ =8.544，P=0.007）；全面组和普通组拇指僵直发生率分别为0.00%（0/50）、12.00%（6/50），组间对比差异有统计学意义（ =6.603，P=0.010）。

2.2 对各方面的满意度评分对

全面组对护理服务态度、全面性、责任感的满意度评分均远高于普通组（P＜0.05），见表1。

表1 对各方面的满意度评分对比（±s；分）

表1 对各方面的满意度评分对比（±s；分）

组别 n 护理服务态度 全面性 责任感全面组 50 93.7±4.3 94.0±4.2 93.6±4.4普通组 50 87.1±4.0 88.0±4.3 86.5±4.2 t值 5.318 5.875 5.991 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

拇外翻的发生与鞋子大小不合适可能有紧密的关系。据粗略统计[1]，在穿鞋人群中，拇外翻畸形的发生率约为不穿鞋人群的16倍，对前足紧束的鞋子是导致拇外翻发生的重要因素。除此之外，遗传、类风湿关节炎、扁平足等也均是拇外翻的常见诱因。拇僵直是一种累及第一跖趾关节的疼痛性关节炎，主要表现为第一跖趾关节背伸受限与背侧骨赘形成，导致跖趾关节背伸受限，影响正常步态和日常生活活动。因此，拇僵直患者行走与穿鞋不当有关。术后正确的功能锻炼，和拇外翻矫形支具的应用可以避免拇僵直的发生。提升围术期配合度是改善拇外翻患者手术效果的重要前提，而拇指僵直是拇外翻患者术后常见的并发症，因此提升护理配合度，减少拇指僵直的发生是此类患者重要的护理任务。

本研究中，全面组配合率明显高于普通组，拇指僵直发生率明显低于普通组，且前者对各方面的满意度评分均远高于后者，提示在老年拇外翻患者围手术期应用全面护理服务能够显著提升配合率，减少拇指僵直的发生情况，并且还可提升患者对各方面的护理满意度。全面护理服务包括术前、术中和术后各个环节的护理操作，充分尊重患者的服务需求，能够满足各个方面的照护要求，确保在各个环节中患者均能够积极配合医护人员完成诊疗工作，还可增强对DVT、拇指僵直的预防意识和力度，从各个方面改善患者的满意度[2]。与普通护理服务相比较，全面护理服务在老年拇外翻患者围手术期应用的优势明显，值得推广。

综上，建议将全面护理服务应用于老年拇外翻患者围手术期，以期能够提升配合度，减少甚至避免拇指僵直的发生，还可提升患者对各方面护理服务的满意度。