持续动态颅内压监护对重型颅脑损伤患者术后并发症发生率及预后的影响

2018-10-13马红燕

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年27期

关键词：监护颅脑动态

马红燕

（江苏省常熟市第二人民医院神经外科，江苏常熟 215500）

本文以我院收治的90例患者展开研究，探讨持续动态颅内压监护对患者并发症及GCS评分的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年4月-2017年3月在我院接受治疗的重型颅脑损伤患者（90例）展开研究，采用随机分配的方式将其分为2组，研究组和对照组均为45例。研究组中男性、女性分别为26例、19例，患者的年龄（23-59）岁，平均年龄为（41.23 1.29）岁；对照组包括男性25例，女性20例，年龄（25-61）岁，平均年龄（41.57 1.35）岁。对比发现，2组患者一般资料不具有统计学差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者均实施手术治疗，对照组术后接受基础监护，主要包含术中、后观察患者的心电图、动脉压及静脉压等指标情况，定期监测患者的尿量。研究组术后行持续动态颅内压监测，具体内容如下：于患者侧脑室展开穿刺，运用监护仪与压力传感器进行连接，持续观察患者的颅内压（ICP）水平，密切观察患者各项生命体征、意识等情况。在此基础上，依据ICP变化情况合理调整治疗方案。若患者ICP水平升高，可以适当将患者的床头抬高30o左右，促使患者呼吸保持通畅状态，体温维持在 38oC[1]。若患者ICP大于2.66kPa持续时间为15min，采用呋塞米与 20%甘露醇实现脱水治疗，必要状况下运用镇静剂。借助呼吸机展开辅助治疗，液体量掌控在1500-2500Mi/d范围之内。若患者颅内压处在不断升高状态，表明患者可能出现比较严重的脑水肿、颅内水肿等症状，并实施CT复查或相应的治疗。

1.3 临床评价标准

密切观察两组患者术后并发症发生情况，比较监护前后患者的格拉斯哥昏迷评分 (GCS)情况，其主要内容包括：睁眼、语言反应、肢体运动，满分为15分，表明意识清醒；9-11 分、 12-14分依次代表患者处在中度、轻度意识障碍；小于8 分说明患者已经昏迷[2]。分数越低表明患者意识障碍更严重，分别对监护前、后2周、4周、6周完成测评工作。同时，对比电解质紊乱、肺部感染及肾功能衰竭并发症发生率。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0软件展开统计学分析，计量资料用( )表示，以%代表计数资料，组间数据用t、x2用进行检验，若P＜0.05，则差异存在显著差异。

2 结果

2.1 对比研究组与对照组监护前、后GCS评分

研究组（4.33±0.38）与对照组（4.31±0.37）监护前GCS评分不具有统计学差异（P＞0.05）。与对照组相比，研究组监护后2周、4周及6周GCS评分明显较高，组间数据对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 比较2组患者实施监护前后GCS评分（±s）

分组 n 监护前监护后2周监护后4周监护后6周研究组 45 4.33±0.38 5.73±0.52 7.74±0.66 10.51±0.58对照组 45 4.31±0.37 4.59±0.43 5.04±0.37 5.87±0.54 t 0.253 11.334 23.938 39.278 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者并发症发生情况

由表2可知，研究组并发症发生率为33.33%，对照组为62.22%，组间数据对比差异显著（P＜0.05）。

表2 研究组与对照组并发症发生率对比分析（n,%）

3 讨论

多数颅脑创伤患者会出现意识障碍、颅内压快速升高，如果不能及时进行手术减压，会因脑疝引起呼吸衰竭直至死亡。而接受颅脑创伤开颅术后，患者的颅内压会出现回升，出现这种情况的原因如下：开颅减压术以后，患者脑血液循环重新建立起来，脑血管床不断扩张，导致颅内压升高；开颅减压术后容易出现再出血。此外，新血肿或脑水肿均可能导致颅内压上升，持续动态监测患者的颅内压，能够及早检出术后可能发生的水肿，并防止无区别运用降颅内压对策，例如：甘露醇过度使用引发肾功能不全、水电解紊乱等危险因素。实施颅内压监护就是运用传感器、监护仪器动态监测颅内压的方式，其具有操作简单、测量结果准确等优点，被称作颅内压检查的金标准。同时，临床医生可依据颅内压监测结果开展合理的用药，对患者的生存率及预后效果发挥着积极地作用。有学者研究指出，颅内压上升和临床症状出现之间存在时间差，若能在颅内压升高早期实施干预治疗，能达到理想的治疗效果。本次研究结果表明，研究组与对照组监护后2周、4周、6周GCS评分存在显著差异，且研究组（33.33%）并发症发生率明显比对照组（62.22%）少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，持续动态颅内压监护便于及早发现颅内改变状况，及时接受CT复查并调整治疗方案，最终降低患者致残率、病死率。