手外伤腹部带蒂转移皮瓣修复术的护理方法及效果观察

惠悦华，韩 芳*，闫 杰，郑大伟

（徐州仁慈医院手外科（四）病区，江苏 徐州 221000）

手外伤是临床急诊科较常见病症，部分患者伴有指离断、存在严重皮肤损伤；腹部带蒂皮瓣修复术是其常规手术治疗方法，该术式不仅具备操作方便，且供皮区隐蔽性良好、切取皮瓣血液循环良好、面积大，移植后成活率较高。为确保治疗疗效，围术期给予良好的护理干预，同样至关重要[1]。鉴于此，本研究对我院2016年3月～2018年2月收治的34例患者实施围术期护理，取得满意成果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究筛选2016年3月～2018年2月收治的78例手外伤者，运用随机抽签法分为观察组、对照组，各34例；对照组中男21例、女13例，年龄18～55岁，平均年龄（34.7±10.5）岁；观察组中，男20岁、女14岁，年龄19～56岁，平均年龄（35.1±10.6）岁。均接受皮瓣修复术治疗，对比两组资料（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均实行腹部带蒂转移皮瓣修复术治疗；在此基础上对照组给予常规护理干预，观察组实施围术期护理干预，具体如下：（1）术前护理：术前1d进行常规备皮准备，并进行创伤大小便、洗漱等特殊体位适应性训练；并对其进行心理评估与健康宣教，给予正确心理疏导，消除患者因创伤疼痛、手术等产生的恐惧、焦虑情绪；避免过度激动情绪，导致交感神经兴奋，不利于术后皮瓣成活。提高患者信心，是其保持良好心态接受治疗。（2）术后护理：①术后给予良好病房环境，保持病房安静、舒适、光线充足、温暖、清洁等，维持室内湿度为55%～65%、温度20～25℃，利于术后移植皮瓣成活、促进局部血液循环；同时禁止病房吸烟、避免对流风等，预防血管内皮细胞受到尼古丁等有害物质损伤。②术后指导患者舒适体位，并将患肢提高，高于心脏水平15CM左右，利于淋巴液、静脉回流，促进血液循环，预防或减轻患肢肿胀；进行2周制动，为避免压迫患肢诱发不良后果，禁止向患侧侧卧位，患者可取平卧位。③术后对移植皮瓣张力、颜色等性状进行严密观察，对移植皮瓣血运良好与否进行判断，并及时处理，预防血运不良造成皮瓣坏死。④注意观察敷料是否松动、肢体固定情况、创面有无渗血等，预防皮瓣撕脱。此外术后叮嘱患者注意饮食清淡，每天饮水不低于1500ml、保证良好睡眠与大便畅通。

1.3 观察指标

比较两组术后移植皮瓣成活率，并对术后患肢体活动能力进行评估，患肢活动力运用手指总主动活动度评价法（TAM）进行评估，测评结果：优：TAM＞220°，患者屈伸正常，良：患肢是健侧手指屈伸活动＞75%、TAM为200～220°，中：患肢是健侧手指屈伸活动50%～75%、TAM为180°～200°，差：患肢屈伸活动功能＜健侧的50%，且TAM＜180°[2]。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0软件进行数据处理，采用用（x2）检验计数资料，使用（%）表示，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组TAM评估与术后皮瓣成活率

结果显示，观察组术后皮瓣成活率97.06%，高于对照组成活率85.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组优良率94.12%、明显高于对照组82.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）详见表1。

表1 两组TAM结果与皮瓣成活率对比[n，（%）]

3 讨 论

手外伤是临床常见病症，一般采用皮瓣移植修复治疗，其治疗难度大、时间长，动静脉危象是影响手术结果的重要因素；临床中有效的护理干预，对保障手术疗效意义重大。传统常规护理模式，以医嘱为护理中心，执行经验性护理干预；虽然该模式很长一段时间被临床应用，但该方法护理价值、效果有限。为进一步提高手外伤修复术效果，本研究采用围术期护理干预。

围术期护理作为一种新型护理模式，以手术执行全过程为护理纵轴，以患者为护理中心，实施术前、术后的综合护理方法[3]。术前护理从术前健康知识、备皮、特殊体位指导、心理护理等多方面进行干预，使患者术前充分准备，提高其手术适应性，提前消除影响术后疗效的不良因素。术后护理从饮食、体位指导、病房环境、皮瓣观察等方面执行护理，为移植皮瓣存活创造良好条件，预防皮瓣供血不足、撕脱等不良情况，提高手术疗效与皮瓣成活率，进而改善患肢功能。结果显示，观察组观察组术后皮瓣成活率高于对照组（P＜0.05）；观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

综上，临床中对手外伤患者给予皮瓣移植修复治疗，同时联合有效的围术期护理干预，有助于改善患者活动力、提高皮瓣成活率，值得临床推广。