临床护理路径在脑血管介入患者中的应用研究

王艳娟，张 丹*

（辽宁省沈阳市原沈阳军区总医院神经内科，辽宁 沈阳 110840）

近年来，随着人们饮食和生活水平提高，脑血管病发病率也逐年上升，其致残率、病死率和复发率均较高，同时该病的并发症较多[1]，脑血管介入术作为一项新型脑血管治疗方式，有其优越性，以小创伤，微痛，易恢复，治疗时间短，效果明确等优点而获得患者及医护人员信赖[2]。为了促进手术的成功，减少并发症的发生，降低住院天数，我科从2017年7月—12月对60例缺血性脑血管病患者采用临床护理路径的护理模式，围绕以患者为中心，以时间为纵轴，从入院诊治、术前评估、术中监测及术后并发症护理等不同内容为横轴而制订的护理标准流程；现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我科从2017年1月至2017年6月行缺血性脑血管病介入术患者60例为对照组，男40例，女20例，年龄38-80岁，平均（59±2）岁；2017年7月—12月行缺血性脑血管病介入术患者60例为观察组，男45例，女15例，年龄39-81岁，平均（56±3）岁；两组患者均有不同程度的肢体偏瘫、眩晕、视朦、语言障碍等神经功能缺损表现，差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者入科后给予神经内科常规护理，如入院宣教、静脉采血、备皮、皮试及静脉输液等对症处理，观察组采用设计好的临床路径表，具体措施如下：

1.2.1成立临床护理路径介入专业小组

介入小组由本科介入医生、护士、病区组长、责任护士、康复师等不同资质的人员共同组成，其中介入护士任临床路径组长，负责对本组其他护理成员进行脑血管介入术相关介入知识的培训，与介入医生共同商讨，提前设计好以不同护理措施为内容绘制而成的临床路径表，为介入手术的顺利进行提供有利保证。

1.2.2术前评估

首先评估患者对此次介入术治疗的了解程度，精神上有无焦虑、紧张情绪；责任护士主动向患者介绍介入治疗的目的、方法，告知患者禁食水的时间，术前30分钟给药、备皮、碘过敏试验，介绍导管室的环境以及术中可能会有的不适症状，术毕股动脉穿刺点加压包扎注意事项；重点指导患者术前1-2天床上使用尿壶和便器，肢体制动的练习；完成每一项处置后在相应的临床护理路径表上打钩，并签上执行护士的名字，以确保每一项计划的准确实施。

1.2.3 术中监测

患者由介入护士全程陪同入导管室，协助其采取舒适体位，及时了解患者心理感受，指导采取放松及转移注意力方法缓解紧张情绪，严密监测血压、凝血功能及各项生理指标变化，及时处理各种并发症，由于脑血管介入手术是一种精细而复杂的手术，若术后管理不到位，有诱发严重并发症的可能[3]，因此医护、技之间密切配合，准确及时观察病情并完善各项护理措施，以减少及降低并发症的发生。

1.2.4 术后护理

持续监测心率、血压、术侧肢体制动24小时，股动脉穿刺处应用一次性动脉压迫止血器进行压迫，观察患者有无胃肠道反应，6小时后进流食，12小时后进普食，严密观察穿刺部位有无局部渗血、血肿、排尿困难及腰背部不适等并发症的发生，每30分观察足背动脉搏动及皮温变化，护理人员及时将以上各项观察指标在规定时间记录在临床路径表格上，如出现特殊情况，备注中加以说明。

1.3 观察指标 比较两组患者术后并发症发生率、住院天数及护理满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包对所有研究数据进行统计分析，计算资料以百分率表示，x2检验进行分析，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术后并发症发生率、住院天数明显低于对照组，护理工作满意度高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表1.

表1 2组患者术后并发症发生情况、护理满意度及住院时间的比较

3 讨 论

脑血管疾病作为严重威胁人类健康的三大疾病之一，具有较高的发病率、致残率及致死率；年龄每增加10岁，脑血管疾病发病率约增加10倍[4]。脑血管介入术作为诊断和治疗缺血性脑血管疾病的有效手段已广泛应用于临床，为了保证手术的顺利进行，减少术后并发症，提高患者满意度，采用临床护理路径（CNP）管理模式，CNP制定由介入医生和护士共同协作完成，并在每日实施工程中进行效果评价，发现问题及时优化和完善，体现了最佳的诊疗与护理方案[5]，使其护理工作更具有计划性和针对性，能更充分发挥患者自我管理能力，保证了健康教育的有效落实，缩短了患者住院天数，降低住院费用，提高了满意度；CNP应用规范了在脑血管病介入术中的护理行为，提高了护理质量，使护理管理由经验管理向科学管理过渡，提高了管理效率，全面提升了护理品质。