营养护理对改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用

黎晓红

（广西桂林南溪山医院肾内科，广西 桂林 541002）

终末期肾病是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，在临床发病率较高。与肾功能正常人群相比，肾功能受损的患者病死率与心血管事件发生率可增加20%～40%，对人们的生活质量造成严重影响[1-2]。目前血液透析是控制其病情进展，延长终末期肾功能患者生命的最有效的替代疗法之一，但在透析治疗过程中也存在一定的风险性，极易导致并发症出现，且患者在透析过程中机体会流失部分蛋白质及其他微量元素，易出现营养不良。而在以往肾病内科的护理过程中多采用常规性护理措施对患者进行护理，难以满足患者的身心需要[3-4]。近年来医学临床中推荐采用营养护理对患者进行护理，因此我院展开研究，现将2017.1-2017.12收入的154例终末期肾病血液透析患者作为研究对象，探讨营养护理对终末期肾病血液透析患者护理中的应用价值，报道结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017.1-2017.12收入的154例终末期肾病血液透析患者，将其采用随机数字表法分成观察组与对照组，77例观察组病人男女比例为47/30例，年龄28-87岁，平均(47.41±4.53)岁；77例对照组男女比例为45/32例，年龄29-86岁，平均(47.27±4.44)岁。组间资料无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准[5-6]：（1）所有患者均经过临床诊断及检查确诊为终末期肾病血液透析患者。（2）经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。（3）依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗。

排除标准[7]：（1）合并严重精神障碍者。（2）不愿加入本次研究者。（3）完全无自理能力者。，

1.2 方法

观察组：透析前为患者进行营养风险评估及常规检测。（1）健康教育：向患者介绍血液透析需要营养护理的必要性，透析治疗中需积极的进行营养补充，提升患者饮食的依从性，避免因长期营养不良使得体质虚弱。（2）根据患者的身高、体重、自理能力以及肌酐、尿素氮水平估算其营养需要量，结合患者个人饮食喜好制定日常生活中的食谱，及时补充蛋白质。若患者每周进行2-3次血液透析，食物蛋白质每天的最低需要量为1.0g/kg，其中优质蛋白应占50%以上，以动物蛋白为主，如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼类等，多进食清淡易消化的饮食，保证能量供给，血液透析治疗每天能量按0.13～015MJ(30～35kcal)/kg供应。患者在透析期间，其胃肠功能较弱，此时饮食选择应以流食及半流食为主，待病情稍好转后逐渐向软食、普食过度；多进食新鲜蔬菜。水果应根据其血钾情况适当增减。因其含有大量维生素、矿物质和糖分，不仅能够为新陈代谢提供能量，还能提升患者抵抗力。忌辛辣刺激饮食，如浓茶、咖啡、酒等；应禁烟；忌食油煎油炸及腌制食品；忌食油腻类的食物。要求每位患者记录“饮食日记”，准确计算每日营养物质的摄入量，嘱患者每次透析时带来饮食记录，交由责任护士审阅，责任护士再根据饮食日记记录的情况进行评价、分析和计算，合理调整每位患者的饮食。可让患者透析1h后进食少量食品，如馒头、面包等，待透析结束后再给予正常透析饮食。

对照组：透析治疗期间行常规护理，透析前为患者进行营养风险评估、血压等常规检测，并充分了解患者的一般资料，以便为患者提供科学的护理措施。

1.3 观察指标

采用NRS2002营养风险筛查表对其进行评估，此评分包含疾病评分，总分3分，营养受损评分，总分3分，年龄评分，年龄≥70岁1分，年龄＜70岁0分。结果判断:（1）营养风险总评分≥3分：患者存在营养风险并可能带来营养相关并发症，分数越高营养风险越高。采用生活自理能力量表对其展开评估，满分100分，分数越高表示依赖程度越低，91-100分为无需依赖，60-90分为轻度依赖，41-59分为中度依赖，≤40分为重度依赖[8]。

1.4 统计学处理

对实验结果用统计软件SPSS19.0展开分析，用t检验计量资料，表示方法为（均数±标准差），用x2检验计数资料，表示方法为百分比，当P＜0.05时代表组间数据无显著差异。

2 结 果

护理前营养风险发生率无显著差异（P＞0.05），护理后观察组营养风险发生率为22.08%，对照组营养风险发生率为49.35%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在护理前两组患者生活自理能力评分无明显差异（P＞0.05），护理后观察组明显上升，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比护理前后营养风险发生率、生活自理能力量表

3 讨 论

随着人们生活水平的提高和生活习惯的改变，肾病血透患者发病率逐年增加，且患者年龄趋向年轻化。目前终末期肾病能成功施行肾移植的不多，患者病程长、需长期透析，生活质量较差，血液透析是治疗终末期肾病的重要手段之一，但透析期间并发症较多、风险性高，且患者易出现营养不良状况，对治疗及预后造成严重影响，因此，营养护理显得尤为重要[9]。

临床上对终末期肾病血液透析患者通常采用常规护理，此种护理方法虽然有一定效果，但是在实际工作中只是简单执行任务和做好常规性工作，并未对患者营养不良进行过多干预。瞿亿莹、倪慧珏研究表示[10]，可采用针对性营养护理，根据患者病情及情况制定营养补充方案，能够有效提升患者体质，提高抵抗力，增强生活质量。我院研究也显示，经过个性化的营养护理，患者在营养风险筛查表上，观察组显著降低，生活自理能力量表评分上，观察组显著增高（P＜0.05）。患者在进行血液透析后易出现营养不良情况，加上患者肾功能较差，抵抗力下降，极易发生其他并发症，如感染等，因此需要营养护理的支持，在护理之前，先对患者进行健康宣教，告知患者目前需要配合护理及营养护理实施的必要性，提升患者护理依从性后，针对患者个人情况选择营养护理方案，调节饮食结构，进而对患者在透析时丢失的营养物质进行及时的补充，改善患者营养不良情况，提升生活质量。

综上所述，终末期肾病血液透析患者进行营养护理后，能显著改善患者营养不良状况，提升生活质量，此护理方法值得在临床上进一步推广使用。