认识抗磷脂抗体综合征

蔡珠华

在临床上，常常遇到抗磷脂抗体为阳性的准妈妈。那么，这到底是什么疾病，能治好吗？

抗磷脂抗体呈阳性

易发生胎停

人体血管内膜上的内皮细胞很光滑，内皮细胞膜的表面覆盖有磷脂和糖蛋白。本来磷脂和蛋白的光滑面朝内（血管壁）、粗糙面朝外，以保证血管壁的光滑和血管的通畅。但由于一些外界的原因，比如感染、免疫紊乱让磷脂的粗糙面朝内（血管壁），使管内壁变粗糙。体内免疫监控系统就以为有外来敌人入侵，所以就产生了抗磷脂抗体。

抗磷脂抗体结合在磷脂表面，让血管壁越来越粗糙。这时候，包括血小板也会在血管壁赖着不走，凝血因子也来了，血栓就形成了。血栓让管壁越来越小，严重的时候整个小血管都塞住，这时候孕妇就容易发生胎停。

抗磷脂抗体除了形成血栓，把血管堵了，抗磷脂抗体还会结合到绒毛表面的磷脂上，在临床上表现为人体绒毛膜促性腺激素（HCG）上升缓慢或停滞。如果体内抗磷脂抗体滴度（抗体的滴度其实就是指抗体的浓度）高，则HCG在很低的时候会发生停滞，导致孕妇胎停。

孕妇需干预治疗

以上原因是抗磷脂抗体综合征的患者容易发生复发性流产的原因，所以这些患者怀孕前和怀孕时均需要进行干预治疗。最常见的治疗方法是用低剂量阿司匹林和低分子肝素治疗。胎停孕妇备孕开始时就需要口服阿司匹林。如果当月备孕失败，月经来潮时停用，发现怀孕则继续服用。

但对于抗磷脂抗体滴度高，经过治疗后仍保胎失败的孕妇，或前次妊娠有严重的母胎并发症的患者，可以考虑在阿司匹林低分子肝素治疗的基础上，加用两种不同的药物进行额外治疗，第一种为低剂量的泼尼松和（或）羟氯喹，第二种为静脉内免疫球蛋白治疗。

保胎成功后还需要治疗

保胎成功后，孕妇仍需要治疗。这是因为，妊娠中晚期胎盘血管负责供应胎儿的营养，抗磷脂抗体综合征的患者同樣容易在胎盘血管内形成血栓。所以，确诊抗磷脂抗体综合征的孕妇建议孕期全程应用阿司匹林和低分子肝素治疗，孕中晚期要注意复查D-二聚体，必要时需要加大低分子肝素的用量。

阿司匹林因要停用5～7天，体内血小板止血功能才能恢复，所以，最好分娩前5～7天停用阿司匹林。一般建议孕妇36周时停用阿司匹林，如果有早产迹象，应该马上停用。

患有抗磷脂抗体综合征的孕妇，孕中晚期容易并发胎儿宫内生长受限、羊水过少、妊娠高血压等。所以，孕中晚期孕妇要注意胎儿的大小、羊水的多少、胎动的情况。同时，产检时注意血压和尿蛋白的变化，建议孕妇在妊娠28周后就要关注起来。