对接受社区卫生服务中心医疗服务的2型糖尿病患者用药情况的调查

张银玲 ，阿孜古丽·玉素甫

（1.克拉玛依市独山子区社区卫生服务管理中心，新疆 克拉玛依 838600；2.克拉玛依市独山子区金山路街道社区卫生服务中心，新疆克拉玛依 838600）

社区卫生服务中心是为了使社区居民看病更加方便、快捷、经济而设立的一种基础医疗卫生服务机构。社区卫生服务中心发展的一个重要方向是对常见的慢性病进行预防、治疗及用药指导。2型糖尿病是由胰岛素分泌代谢异常所致的慢性代谢性疾病，属于非胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病患者多为老年人。药物疗法是临床上对2型糖尿病患者进行治疗的主要方法。因此，社区卫生服务中心需及时掌握本社区2型糖尿病患者降糖药的使用情况，并及时对其进行用药指导，以提高其血糖水平的控制效果[1]。为此，笔者对在克拉玛依市独山子区金山路街道社区卫生服务中心接受医疗服务的120例2型糖尿病患者降糖药的使用情况进行了调查分析，以便提高其血糖水平的控制效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年3月至2016年3月在克拉玛依市独山子区金山路街道社区卫生服务中心接受医疗服务的120例2型糖尿病患者。在这120例患者中，有男性64例，女性56例；其年龄为52～82岁，平均年龄为（67.4±6.3）岁。

1.2 诊断标准

1）出现“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）、疲乏无力等症状。2）病情符合2013年《中国 2 型糖尿病防治指南》中糖尿病的诊断标准，其空腹血糖的水平≥7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖的水平≥ 11.1 mmol/L。3）血糖水平的控制效果符合2013年《中国2型糖尿病防治指南》中有关糖尿病患者血糖水平的控制标准，其4.4 mmol/L≤空腹血糖的水平≤7.0 mmol/L，非空腹血糖的水平≤ 10.0 mmol/L，HbA1c（糖化血红蛋白）的水平≤7.0%。

1.3 研究方法

使用调查问卷的方式对这120例患者所用降糖药的种类、名称、使用率和医疗费用进行调查分析，然后综合评价该社区2型糖尿病患者降糖药的使用情况。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这120例患者降糖药使用情况进行调查的结果

在2015年3月至2016年3月期间，该社区2型糖尿病患者使用降糖药的使用方式以口服为主。其中单纯使用口服降糖药控制血糖的患者有84例（占70%），单纯使用注射降糖药控制血糖的患者有18例（占15%），联用口服降糖药和注射降糖药的患者有18例（占15%）。在口服降糖药中，双胍类降糖药二甲双胍的使用率最高，磺脲类降糖药格列齐特的使用率次之；在注射降糖药中，门冬胰岛素注射液的使用率最高，甘氨酸精蛋白胰岛素注射液的使用率次之。这120例患者使用口服降糖药的医疗费用高于使用注射降糖药的医疗费用，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对这120例患者降糖药使用情况进行调查的结果

2.2 用药前后这120患者血糖控制效果的比较

用药后，这120例患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平与其用药前相比均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 用药前后这120患者血糖控制效果的比较（mmol/L ，±s）

表2 用药前后这120患者血糖控制效果的比较（mmol/L ，±s）

时间 例数 空腹血糖的水平 餐后2 h血糖的水平用药前 120 9.08±0.62 15.25±1.14用药后 120 7.09±0.04 11.03±0.96

3 讨论

近年来，糖尿病已经成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三类高发疾病。临床上将糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病的高发人群主要是30岁以下的人群。2型糖尿病患者多为肥胖者和老年人。2型糖尿病是一种因胰岛β细胞分泌的胰岛素不足或胰岛素受体利用胰岛素的机制出现障碍而引起的以血糖水平升高为主要临床表现的慢性内分泌代谢性疾病。遗传因素、年龄因素、存在不良的生活方式等均是诱发2型糖尿病的主要原因。2型糖尿病患者的临床表现主要有多饮、多食、多尿、体重减轻等。目前，临床上对2型糖尿病患者主要采取药物疗法、健康教育和自我血糖监测等方法进行预防和控制。临床上常用的降糖药包括口服降糖药和注射降糖药（胰岛素）两种类型。按照是否具有促进胰岛素分泌的作用，将口服降糖药分为非促胰岛素分泌剂 (磺脲类降糖药、糖苷酶抑制剂类降糖药和双胍类降糖药）、促胰岛素分泌剂(格列奈类降糖药和磺脲类降糖药)和胰岛素增敏剂。降糖药的种类较多，糖尿病患者易出现滥用降糖药的情况，进而对其身体造成一定程度的损害。近年来，在我国政府的鼓励下社区卫生服务中心得到了迅速的发展，为社区中各类慢性病患者提供了切实可靠的医疗保障[2]。本次研究的结果显示，该社区2型糖尿病患者使用降糖药的使用方式以口服为主。在这120例患者中，单纯口服降糖药的比率高于单纯注射降糖药和联合用药的比率，口服降糖药的医疗费用高于注射降糖药的医疗费用。用药后，这120例患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平与其用药前相比均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与纪立农等[3]的研究结果相符。

综上所述，该社区中2型糖尿病患者降糖药物的使用情况基本合理，其降糖药的使用方式以口服为主，其血糖水平的控制效果良好。对2型糖尿病患者的血糖进行控制是一个慢长的过程，社区医疗服务中心不仅需要对其进行降糖药的用药指导，还要及时纠正其不良的饮食习惯和生活方式，以进一步提高其血糖的控制效果。