苦参素联合多烯磷脂酰胆碱对非酒精性脂肪肝患者心脏舒张功能、血脂和肝功能的影响

杨建邦 王 志

作者单位：浙江省金华广福肿瘤医院内科（金华 321000）

非酒精性脂肪肝发病与环境、遗传、代谢及营养失调等致病因素相关，目前尚缺少有效的治疗方法[1-3]。本文探讨苦参素联合多烯磷脂酰胆碱对非酒精性脂肪肝患者心脏舒张功能、血脂和肝功能影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2015年3月—2017年3月收治的非酒精性脂肪肝患者102例，按照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[4]中相关诊断标准。依据随机数字表法分为两组，观察组51例，男37例，女14例，年龄 24～62 岁，平均（49.83±5.62）岁，病程 1～9 年，平均病程（5.23±1.36）年；对照组 51例，男 38例，女 13例，年龄 25～65 岁，平均（48.71±6.13）岁，病程 1～8年，平均（5.04±1.29）年。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合非酒精性脂肪肝诊断标准[4]；（2）年龄 24～65 岁；（3）自愿加入研究，签订知情同意书者；（4）经医院伦理委员会审核且通过。排除标准：（1）明确由饮酒、药物所致的脂肪肝者；（2）合并肺、心、肾功能严重异常者；（3）非酒精性脂肪肝病相关肝细胞癌及肝硬化；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）精神疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者入院后嘱戒酒、调整保持良好心态、改善饮食结构、适当减肥等。对照组口服多烯磷脂酰胆碱胶囊，1次2粒，每天3次；观察组在对照组基础上口服苦参素胶囊，1次2粒，每天3次。两组疗程均为12周。

2.2 观察指标 （1）观察两组治疗前后CT检查结果，包括肝CT值和肝脾CT比值；（2）采用美国GEE8超声心动图检测仪，观测两组治疗前后心脏舒张功能不全发生情况；（3）观察两组治疗前后血脂指标水平变化，包括甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）和高密度脂蛋白（HDL-C），分别于清晨空腹采集3mL外周静脉血，分离血清，置于-70℃下保存待测；（4）观察两组治疗前后肝功能指标变化，包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）；（5）观察两组不良反应情况。

2.3 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件，计数资料采用 χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[5]治愈：患者症状、体征消失，且经实验室检查肝功能和血脂指标恢复正常，经超声影像学检查肝脏形态及实质恢复正常；好转：患者症状、体征改善，经实验室检查肝功能恢复正常，经超声影像学检查脂肪肝严重程度减轻1～2个级别；无效：患者症状、体征、实验室检查及超声影像学检查无改善。总有效率=（治愈患者+好转患者）/总患者×100%。

3.2 两组疗效比较 观察组51例中治愈28例，好转20例，无效3例，总有效率94.12%；对照组51例中治愈20例，好转17例，无效14例，总有效率72.55%；观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后CT检查结果比较 两组治疗前肝CT值和肝脾CT比值比较差异无统计学意义（t=0.330、0.558，P＞0.05）；两组治疗后肝CT值和肝脾CT比值较治疗前升高（观察组 ：t=12.335、15.149， 对 照 组 ：t=5.333、7.021，P ＜0.05）；观察组治疗后肝CT值和肝脾CT比值高于对照组（t=8.536、7.390，P＜0.05），见表 1。

表1 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后CT检查结果比较（±s）

表1 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后CT检查结果比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别观察组例数51对照组51治疗前治疗后治疗前治疗后肝CT值（Hu）38.13±3.25 44.87±2.16*△37.92±3.17 40.93±2.49*肝脾CT比值0.68±0.08 0.92±0.08*△0.69±0.10 0.81±0.07*

3.4 两组治疗前后心脏舒张功能不全发生率比较两组治疗前心脏舒张功能不全发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.044，P＞0.05）；两组治疗后心脏舒张功能不全发生率较治疗前降低（观察组：χ2=17.270，对照组：χ2=5.162，P＜0.05）；观察组治疗后心脏舒张功能不全发生率低于对照组（χ2=4.387，P＜0.05），见表 2。

表2 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后心脏舒张功能不全发生率比较（%，±s）

表2 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后心脏舒张功能不全发生率比较（%，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别观察组例数51对照组51治疗前治疗后治疗前治疗后心脏舒张不能不全17（33.33）1（1.96）*△18（35.29）8（15.69）*

3.5 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后血脂水平比较 两组治疗前TG、LDL-C、TC和HDL-C水平比较差异无统计学意义（t=0.673、0.397、0.503、0.877，P＞0.05）；两组治疗后TG、LDL-C和TC水平较治疗前下降而HDL-C水平较治疗前升高（观察组：t=22.325、12.789、12.970、15.254， 对 照 组 ：t=10.458、6.453、 6.364、8.423，P＜0.05）；观察组治疗后 TG、LDL-C和TC水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组（t=13.563、8.086、8.145、7.565，P＜0.05），见表 3。

表3 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

表3 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后血脂水平比较（mmol/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇

组别观察组例数51对照组51治疗前治疗后治疗前治疗后TG 2.49±0.37 1.16±0.21*△2.54±0.38 1.84±0.29*LDL-C 3.49±0.87 1.76±0.42*△3.56±0.91 2.58±0.59*TC 5.71±1.24 3.02±0.81*△5.83±1.17 4.47±0.98*HDL-C 0.81±0.12 1.29±0.19*△0.83±0.11 1.04±0.14*

3.6 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后肝功能指标比较 两组治疗前AST和ALT水平比较差异无统计学意义（t=0.278、0.612，P＞0.05）；两组治疗后 AST和ALT水平较治疗前降低（观察组：t=20.735、20.817，对照组：t=11.278、9.322，P＜0.05）；观察组治疗后AST和ALT水平低于对照组（t=15.937、16.799，P＜0.05），见表 4。

3.7 两组不良反应比较 观察组51例中胃肠道反应1例，头晕1例，不良反应发生率3.92%；对照组51例中胃肠道反应2例，头晕3例，不良反应发生率9.80%；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后肝功能指标比较（±s）

表4 两组非酒精性脂肪肝患者治疗前后肝功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05；AST：天冬氨酸氨基转移酶；ALT：丙氨酸氨基转移酶

组别观察组例数51对照组51治疗前治疗后治疗前治疗后AST（U/L）71.37±10.56 38.91±3.67*△70.81±9.78 53.26±5.28*ALT（U/L）109.74±21.42 43.25±7.84*△112.31±20.97 79.81±13.42*

4 讨论

非酒精性脂肪肝并非良性的病理过程，可进展为肝功能衰竭、肝硬化。苦参素胶囊活性成分主要为氧化苦参碱，研究[6-8]表明，苦参素胶囊能有效改善肝功能，减轻肝纤维化。多烯磷脂酰胆碱主要是由大豆中提取出的磷脂精制而成，可渗入细胞膜和亚细胞膜内，具有增加肝细胞膜的流行性、稳定性及完整性作用[9-10]。多烯磷脂酰胆碱还可降低动脉血中的游离脂肪酸和甘油的浓度，降低肝脏对甘油的吸收而有效抑制肝脏脂肪酸、TG和TC的合成[11]。本研究表明，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后肝CT值和肝脾CT比值高于对照组，观察组治疗后TG、LDL-C和TC水平低于对照组而HDL-C水平高于对照组（P＜0.05），说明苦参素联合多烯磷脂酰胆碱疗效显著，且可改善患者血脂代谢紊乱。

文献[12]报道，非酒精性脂肪肝是心血管疾病的独立危险因素。在心血管疾病中，尤其是充血性心力衰竭，调查显示30%～50%是单纯性心脏舒张功能不全引起，心脏舒张功能不全可以是收缩功能异常的早期表现[13]。本研究表明，观察组治疗后心脏舒张功能不全发生率低于对照组（P＜0.05），说明苦参素联合多烯磷脂酰胆碱降低心脏舒张功能不全。AST和ALT是肝功能酶学的常用指标，其中AST主要存在于组织细胞内，其含量在心肌酶中最高，其次为肝脏，当肝脏发生严重坏死或破坏时，即可造成AST明显上升[14]。本研究表明，观察组治疗后AST和ALT水平低于对照组，说明苦参素联合多烯磷脂酰胆碱可改善患者肝功能。

综上所述，苦参素联合多烯磷脂酰胆碱对非酒精性脂肪肝患者疗效明显，可降低心脏舒张功能不全，改善血脂及肝功能。