贲门炎诊断及常见病因分析

侯拂晓

摘 要：目的 探讨胃贲门部炎症内镜下病理特征并分析常见病因。方法 回顾性分析我院2016年2月～2018年2月贲门炎患者内镜及病理资料106例，分析内镜下表现与病理结果，对贲门炎常见病因进行分析。结果 胃镜下表现粘膜慢性炎78.13%，慢性炎伴上皮非典型增生21.88%，高于病理结果中贲门癌的39.02%，慢性炎症41.46%。35例贲门粘膜糜烂中，慢性炎症62.86%，贲门癌20.00%，慢性炎伴上皮非典型增生17.14%。贲门炎合并糜烂性食管炎51.85%，导致食管粘膜损伤的胃食管反流病60.18%。结论 贲门炎充血水肿一般为慢性炎症，合并糜烂粗糙者一定要取活检；贲门炎多为胃食管反流引起。

关键词：贲门炎；胃食管反流；内镜诊断；病理诊断

中图分类号：R573.7 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.15.061

文章编号：1006-1959（2018）15-0181-02

Diagnosis and Analysis of Common Causes of Cardiac Inflammation

HOU Fu-xiao

（Department of Internal Medicine，Wuhan University Hospital，Wuhan 430060，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the endoscopic pathological features of gastric cardia and its common etiology.Methods The endoscopic and pathological data of 106 cases patients with cardia from February 2016 to February 2018 were retrospectively analyzed.The endoscopic findings and pathological findings were analyzed to analyze the common causes of cardia.Results Gastric microscopic mucosal chronic inflammation was 78.13%，chronic inflammation with epithelial atypical hyperplasia was 21.88%，higher than pathological results，39.02% of gastric cardia cancer and 41.46% of chronic inflammation.Among 35 cases of gastric mucosal erosion， chronic inflammation was 62.86%，cardiac cancer was 20.00%，and chronic inflammation was associated with epithelial atypical hyperplasia 17.14%.Cardiac inflammation combined with erosive esophagitis 51.85%，causing esophageal mucosal injury of gastroesophageal reflux disease 60.18%.Conclusion Cardiac inflammation， congestion and edema is generally chronic inflammation， combined with rough erosion must take biopsy；cardia inflammation is mostly caused by gastroesophageal reflux.

Key words：Cardiac inflammation；Gastroesophageal reflux；Endoscopic diagnosis；Pathological diagnosis

胃贲门部由于其特殊解剖位置、生理功能及相关病理生理机制，成为胃食管反流病、胃食管结合部肿瘤等疾病的好发部位[1]。贲门炎是慢性胃炎的一种类型，与胃食管反流病、Barrett食管等疾病存在一定关系[2]。内镜下贲门部有充血水肿、糜烂等，内镜医生会取活组织检查，但关于是否一定要取活检及活检结果分析国内报告不多。本文采用回顾性分析我院胃镜室2016年2月～2018年2月使用Olympus260型胃镜镜下诊断贲门炎患者106例，与病理活检结果对比分析，总结镜下贲门充血水肿等表现与病理结果比较，指导内镜医生对贲门部病变认识，提高确诊率；并分析导致贲门炎的常见疾病，提醒临床医生积极治疗导致贲门炎发生的常见疾病，预防贲门炎的发生。

1 资料与方法

1.1资料来源 选取武汉大学医院2016年2月～2018年2月经内镜检查诊断贲门炎病例106例，男65例，女41例，年龄19～71岁，平均年龄（49.12±4.24）岁，病程3～20年，平均病程（12.21±3.12）年。

1.2方法 全组病例均采用Olympus260型纤维内镜检查，診断为贲门炎。根据内镜下表现，按慢性胃炎胃镜诊断标准分类[3]。在贲门病损处食管下段做活组织检查，常规包埋、切片、HE染色、光镜观察等。取材原则：贲门粘膜仅有充血、 水肿表现者，在此病变处取材； 同时有充血、水肿、粗糙者，在粗糙处取材；有粘膜糜烂、结节样小隆起或狭窄者，在糜烂隆起、狭窄处分别取材[4]。最后将内镜下观察和病理学检查结果进行对比分析。

2结果

2.1病理结果与镜检结果比较 106例内镜检查贲门粘膜有程度不等充血、水肿、粗糙、糜烂、结节样小隆起、狭窄等表现。内镜表现贲门粘膜有充血水肿、粗糙病理结果中，78.13%（25/32）表现为粘膜慢性炎，21.88%（7/32）为慢性炎伴上皮非典型增生，无一例为癌。在贲门有结节样小隆起者，病理结果中贲门癌占39.02%（16/41），慢性炎症占41.46%（17/41）。35例贲门粘膜糜烂中，慢性炎症占62.86%（22/35），賁门癌占20.00%（7/35），慢性炎伴上皮非典型增生占17.14%（6/35），见表1。

2.2贲门炎合并周围病变特点及损伤病因 大部分（51.85%）贲门炎合并糜烂性食管炎，4例合并Barrett食管，无患者合并食管癌或贲门癌。导致食管粘膜损伤常见病因是胃食管反流病60.18%，其他包括服用损伤食管粘膜药物3.70%，食管真菌感染1.85%，息肉切除后0.93%，食管动力障碍0.93%，可见贲门炎最常见原因为胃食管反流病，故预防或有效控制治疗食管反流可减少贲门炎发生，见表2。

3讨论

随着贲门癌发病率上升，胃食管连接处附近炎症和肠化生的病因及其临床意义的研究日益受到重视[5]。贲门炎的发生机制目前尚不明确[6，7]，有研究认为可能导致粘膜炎症的因素有：胃食管粘膜皱襞作为胃向食管反流的通道，可能导致胃食管结合部位的慢性化学性炎症刺激。目前胃食管反流病发病机制中有一种“酸袋”理论[8]，在胃食管结合部餐后高酸的区域，其pH值低于胃内pH值，这样的酸度会造成胃食管结合部粘膜损伤。

贲门炎内镜下有三种类型：渗出型、 糜烂型、 狭窄型。渗出型粘膜充血水肿、渗出； 糜烂型粘膜表面点片状糜烂、粘膜粗糙， 不同程度充血水肿、渗出； 狭窄型表现不同程度狭窄，开放欠佳， 但胃镜可通过，表面粗糙，有细颗粒样增生和或糜烂，充血水肿较轻， 无肿块及溃疡及凹凸不平[9]。通过本研究发现，在胃镜下贲门粘膜充血水肿时，取活检多为慢性炎症，贲门粘膜为糜烂或小隆起时，取活检非典型增生或癌的检出率低。所以，对胃镜下肉眼所见贲门有糜烂或结节样增生者需取活检。

诊断贲门炎患者时，注意观察有无反流性食管炎，询问患者有无反酸、烧心等症状，询问有无长期服用药物，经常呕吐等，在此提示下寻到可能导致贲门炎的原因，病针对可能的病因进行治疗，这对治疗贲门炎及减少贲门炎复发是很有必要的。

综上所述，导致贲门炎的病因中，胃食管反流占第一位，所以在临床治疗中，积极有效治疗胃食管反流病，可减少贲门炎性病变发生发展。

参考文献：

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[4]Choi KE，Kim MJ，Lee JH，et al.Effects of proton pump inhibitorson pediatric inflammatory esophagogastrie polyps[J].Digestion，2012，85（3）：179-184.

[5]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志，2007，27（1）：118-119.

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[7]Ahmad U，Yao X，Detterbeck F，et al.Thymic carcinoma outcomes and prognosis：results of an international analysis[J].Thorac Cardiovase Surg，2015，149（1）：95-100.

[8]贝政平.内科疾病诊断标准[M].北京：科学出舨社，2001.

[9]Tokunaga K，Tanaka A，Takahashi S.Gastric hyperplastic polyps and H.pylori infection，their relationship and effects of eradication therapy[J].Nihon Rinsho Japanese Journal of Clinical Medicine，2013，71（8）：1449-1452.

收稿日期：2018-4-23；修回日期：2018-5-15

编辑/雷华