一例一般心理问题的咨询案例

刘莉

摘要：求助者王某是一名大二男生，一個多月前向本班女生表白被拒绝后想不通，生气烦躁，失眠，并且遇到该女同学就会出现紧张、焦虑的反应，上课注意力不集中。为此感到苦恼，希望得到帮助。其心理问题属于一般心理问题，咨询师与求助者商议后，根据问题特点采用了合理情绪疗法和放松疗法，经过6次咨询，求助者问题明显好转，面对该女同学也能相处自如，取得了较好的咨询效果。

关键词：一般心理问题；合理情绪疗法；放松疗法

一、一般资料

求助者，男，20 岁，大二学生，身体健康。

咨询前心理测验：SAS：55；EPQ：N：66、E：63、P：40、L：30。

根据求助者的测验结果，考虑求助者有外向不稳定型人格特征，有焦虑情绪。

二、主诉和个人陈述

主诉：近1个多月，烦躁、入睡困难、乱发脾气。

个人陈述：一个多月前，我向本班暗恋已久的女生表白，却被她以“性格不合适”为由拒绝了。在此之前，我感觉两个人在交往过程中很快乐，本以为这段感情是“水到渠成”，却不料以表白被拒绝而收场。之后，每次想起此事我就比较生气，且遇到该女同学就紧张，上课注意力不集中，学习效率略有下降，为此感到苦恼，希望得到帮助。

三、咨询师观察了解到的情况

1.观察到的情况：求助者高个子，衣着整洁，年貌相符，略胖。进入咨询室时步态稳，但神情有点紧张、焦虑且来回搓手抖腿，在咨询师的热情接待下，稍有缓解。咨询过程中合作，语速较快，有自知力和求治愿望。

2.了解到的情况：

（1）既往史：求助者既往身体健康，无重大器质性疾病，无手术史，无传染病史，无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。

（2）个人史：家中独子，母亲孕期营养良好，足月顺产。生长发育良好，性格外向，追求完美。

四、评估与诊断

1.综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。

2.诊断依据如下：

（1）该求助者症状不是由躯体疾病引起的，排除器质性病变。

（2）根据区分心理正常和异常的三原则，该求助者有自知力，无妄想、幻觉等精神病性的症状，主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，排除精神病性问题。

（3）该求助者的心理冲突由现实因素引起，即表白被拒绝，属于常形冲突，可排除神经症性问题。

（4）该求助者的不良情绪持续1个多月，且只局限于最初事件，没有泛化，排除严重心理问题。

（5）该求助者可以基本维持正常生活、学习和社会交往，但效率有所下降。据此，初步诊断为一般心理问题。

3.对该求助者的资料进行整理，分析该求助者产生问题的原因是：

（1）生理原因：男性，20岁，无躯体疾病。

（2）社会原因：

①存在负性生活事件：向暗恋已久的女孩表白被拒绝。

②家庭中父母对其教育严格，要求高。

（3）心理原因：

①被焦虑情绪困扰，不能自己缓解。

②人格特征：外向、追求完美、自我为中心。

③存在不合理信念。

五、咨询目标的制定

咨询目标的特征应是：属于心理学范畴的、积极的、具体的、可行的、可评估的、双方可接受的、多层次统一的[2]。经过与求助者协商，确定如下咨询目标：

（1）具体目标：降低求助者的焦虑情绪；学会一些放松技术；改变求助者的不合理信念。

（2）最终目标：完善求助者的个性，促进其心理健康。

六、咨询方案的制定

1.咨询原理和方法

方法1：放松疗法

原理：放松训练的基本假设是改变求助者的生理反应，其主观体验也会随着改变，训练求助者，使其能随意地把自己全身的肌肉放松，以便随时保持心情轻松的状态，从而缓解紧张、焦虑的情绪[2]。

具体步骤：

（1）咨询师介绍原理。

（2）咨询师进行示范和指导。

（3）强化求助者练习。

（4）指导求助者用掌握的放松方法，代替紧张焦虑。

方法2：合理情绪疗法

原理：合理情绪疗法是由美国心理学家埃利斯创立，该理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容。其核心理论称为ABC理论。在ABC理论中，A代表诱发事件；B代表个体对这一事件的看法、解释及评价；C代表个体的情绪和行为反应[2]。

本案例中，来访者的信念显示出有绝对化要求的倾向，认为同班女生必须接受自己的表白。根据ABC理论，求助者的具体情况为：诱发事件A：表白失败；信念B：对她那么好，必须接受自己；结果C：焦虑、乱发脾气、情绪不好。

具体步骤：

（1）心理诊断阶段，明确求助者的ABC。

（2）领悟阶段。

（3）修通阶段（具体技术包括：与不合理信念辩论；合理情绪想象技术；家庭作业；其他方法。）

（4）再教育阶段。

2.明确双方的责任、权利和义务[2]

求助者：

（1）责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

（2）权利：有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

（3）义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师：

（1）责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（2）权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

（3）义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询機构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3.咨询时间：每周一次，共6次，每次50分钟。

4.咨询收费：校内咨询，不收费。

七、咨询过程

咨询的具体过程：

（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段（第1-2次）。

目的：A.了解基本情况。

B.建立良好的咨询关系。

C.确定求助者的主要问题。

D.探寻解决问题的办法。

方法：摄入性会谈、心理测验。

过程：A.填写咨询登记表，介绍心理咨询中的有关事项与规则。

B.了解求助者的基本情况。

C.对求助者进行SAS及EPQ测量。

D.反馈测试信息，初步确定求助者的心理问题。

E.咨询方案的商定。

效果：求助者配合较好，完成了预定的目标。

（2）第二阶段：咨询阶段（第3-5次）

目的与过程：

进一步加强咨询关系；

第3次咨询，指导、训练求助者，学会使用放松技术；

第4次咨询，明确求助者的ABC，帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，应用具体技术使求助者修正或放弃原来不合理的信念，并代之以合理的信念，从而使求助者的情绪症状减轻，学会用合理信念对待生活中的事情；

第5次咨询，帮助求助者强化新的合理信念，并建议他遇到紧张焦虑或者有愤怒的情况时，可以运用放松技术进行放松，以达到缓解焦虑紧张及平静内心的目的；

布置家庭作业（3次）。

方法：会谈法，与不合理信念辩论法。

与不合理信念辩论的对话摘要如下：

求助者：真是想不通，我对她那么好，却被拒绝了，一想起这事我就生气！

咨询师：按你所说，你对她好，她就必须接受你咯？

求助者：难道不是么，她有什么理由拒绝我？

咨询师：这么说来，你觉得一个人对另一个人好，对方就必须接受他。

求助者：差不多是这么回事。

咨询师：如果现在有别的女孩子追求你，对你很好，嘘寒问暖，你会接受她吗？

求助者：那不一定啊，得我喜欢她才行啊。不喜欢的话，我不会接受的。

咨询师：刚才你说了，对一个人好，对方就必须接受他。现在如果出现了一个你不喜欢但对你很好的女孩，你却不一定接受。这似乎有些矛盾，请你解释一下好吗？

求助者：（语塞）这不一样啊，别人对我好那是她的事，但我不喜欢她，不能因为她对我好，我就要接受她。

咨询师：那你对班里这个女孩子好，她就必须要接受你吗？

求助者：（沉默）也不一定吧。（思考）我好像明白了，我对她好，但不能要求她必须接受我。

咨询师：是的，你对她绝对化的要求没有得到满足，所以给自己带来了情绪上的困扰。消除或者改变这种不合理的信念，你就可以彻底摆脱。

求助者：我理解了，我不能要求她必须怎样。但还有一点，我俩在一起的时候都很开心，我想不通既然开心，她为什么会拒绝我？

咨询师：你感到很开心，但你如何判断她是真的开心呢？

求助者：（犹豫）难道她并不是真的开心吗？

咨询师：你觉得呢？

求助者：我俩在一起的时候，我约她吃饭看电影，她也没有拒绝啊，我觉得她挺开心的。

咨询师：没有拒绝就代表她开心吗？

求助者：（思考）没拒绝难道不代表开心吗？（沉默）我好像从来没问过她。也许不拒绝并不代表她开心吧。

咨询师：你说呢？

求助者：我想可能很多时候是我的主观判断吧，我以为她和我在一起开心，但事实上并非如此。也许我有点自我为中心了。

咨询师：（沉默，点点头）

求助者：一直以来，我都认为自己挺优秀的，但可能我太过强势，而她比较内向敏感，我没怎么问过她的感受，她也不主动和我说。也许在之前的交往过程中，她太压抑了，并不是真的快乐。（沉默）我想我应该好好认识一下我自己以及我俩之间的关系了。

咨询师：看来你已经找到了自己的问题所在，而且在认知上有了明显的改变，我感到很高兴。

求助者：谢谢你！

效果：求助者接受了自己的情绪问题是由不合理认知造成的，并尝试将咨询中的方法引用到实际生活中，减轻了焦虑情绪。

（3）第三阶段：结束与巩固阶段（第6次）

目的：A.巩固咨询效果

B.结束咨询

方法：会谈法、心理测验。

过程：A.反馈咨询作业，并与他讨论；

B.结束咨询，鼓励他用所学到的放松技术来缓解情绪困扰如焦虑等。

效果：本案例咨询结束，求助者对咨询的效果很满意。

八、咨询效果评估

1.求助者本人和他人的评价

（1）王某情绪明显好转，焦虑、气愤等情绪平复，学习效率恢复到以前的水平。

（2）求助者的同学反馈：王某改变很大，情绪稳定多了，能专心坐下来学习了。

2.咨询师的评估

通过回访和追踪，求助者的情绪和认知都有了改变，变得更加积极。咨询过程较为完整，基本达到预期目标。

3.心理测验的评估

使用SAS对求助者的焦虑情绪测量，SAS标准分为42分。说明求助者的情绪得到缓解，心理问题基本解决。

4.求助者适应社会的情况

求助者和该女同学能轻松相处，像平常一样集中注意力听课，学习生活正常。

5.求助者症状的改善程度

求助者的焦虑、失眠等症状得到改善，情绪也稳定了很多。

九、咨询总结

（1）咨询师在工作中，会接触到各类学生，需要体会 “助人自助”的用意和妙处，以耐心和爱心去温暖每一位来访者。同时也要意识到咨询的顺利进行离不开求助者的主动参与。

（2）感情问题在大学生群体中十分常见，若处理不好会影响学习和生活，作为高校辅导员，应引导学生自尊、自爱，学会关心、尊重他人，树立正确的爱情观。

参考文献：

[1]郭念锋主编.心理咨询师（基础知识）.北京：民族出版社，2015年。

[2]郭念锋主编.心理咨询师（三级）.北京：民族出版社，2015年。

[3]郭念锋主编.心理咨询师（二级）.北京：民族出版社，2015年。