小肠系膜根变异一例

李程辉 张水勤 雍刘军

(成都医学院, 1 2014级临床医学本科, 2 解剖学教研室, 成都 610500)

笔者在局部解剖学实验操作中发现1例小肠系膜根的变异,在medline及cnki检索后,未发现有类似的小肠系膜根部变异报道。现撰文如下。

尸体,男性,50余岁。腹壁未见手术切口的痕迹,小肠各段位置正常,空、回肠有不同程度的狭窄,最窄1.5cm,最宽4cm；小肠系膜根中部有一卵圆形缺损,无结构与腹后壁相连,缺损处长度达10.5cm、宽度达4.5cm。缺损处前缘系膜增厚,由疏松结缔组织构成,内含大量脂肪组织和3个较大的淋巴结,有来自于肠系膜上动、静脉的分支和属支分布,血管较少；后缘无系膜,邻腹主动脉中下段；上缘系膜附着于十二指肠空肠曲左侧,与腹后壁相连；下缘系膜附着于腰大肌中部。缺损处使左、右小肠系膜窦联通(图1)。

小肠系膜的血供主要来自肠系膜上动脉,肠系膜上动脉从胰体后方发出,向右下走行,在十二指肠水平部呈扇形发出若干分支,主要走行于小肠系膜的右侧。缺损处无血管,血管分别沿缺损处系膜的上缘和下缘走行,在缺损处前缘吻合。肝、胃,胰、大肠各段等位置,形态和结构未见异常。

本例小肠系膜根缺损,排除人为因素,其形成未有报道。此变异可能与胚胎发育期的中肠旋转和肠管腹、背系膜的演化有关,可能是由于在胚胎发育的过程中,肠的生长速度快,肠管向腹部弯曲而形成U型中肠袢时,背系膜不能及时发育,中肠袢中部背系膜受到的牵拉力量较大,导致中肠袢将背系膜与腹后壁局部分离。而胚胎发育第6周后,中肠旋转的过程则可能会对背系膜形成再一次的牵拉,进一步扩大分离处的长度,导致系膜根中部形成一处较长的缺损。但是变异程度不大,未导致病理性结果。小肠系膜根的发育过程有待研究。左、右小肠系膜窦相通,会导致右系膜窦炎症或积液可通过缺损处蔓延到左系膜窦另一侧或盆腔,盆腔的炎症或积液也可通此路径至右系膜窦。

图1 小肠系膜根变异