流程改造在CT增强扫描检查中的应用

刘佳驰

（南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006）

随着临床对医技检查的依赖性增强，CT检查已经成为临床诊断辅助的常规手段之一，辅助检查的工作质量和效率也在一定程度上制约了医院的医疗质量及效率[1]。由于检查量持续增多，检查流程的不畅通，增强检查等待花费很长的时间，医护人员的工作量增多，造成检查前准备不充分，检查中配合不到位，影响检查速度及质量，存在安全隐患，甚至会引起医患纠纷。如何更好地坚持“以患者为中心”，破解排队秩序混乱、做好患者检查前中后的护理准备工作，是每家医院影像科目前面临的现实问题。我科CT室通过一系列改造措施进行重新布局调整和检查流程优化，充分挖掘潜力，在不增加设备数量的情况下，使患者检查数量逐年增加，获得了很好的经济效益与社会效益。本文旨在探讨增强CT检查流程优化的方法及效果。

1 资料与方法

1.1 检查设备

本科室有2台西门子16层CT及西门子128层CT和东芝64层CT各1台。

根据本科室日常工作实际情况，分别选取2014年～2016年7～12月，统计每月增强CT扫描总工作量，其中2015年开始改进CT增强扫描流程，包括增加护理注射班等一系列措施。以2014年和2016年作为对照组和观察组，以2015年作为改进方案的调整期。

1.2 增强CT扫描应具备的基本条件

1.2.1 造影剂输注设施为：高压注射器、注射器内管及外管。

1.2.2 抢救护理设施：

①人员配备：医师、技师、护士，并要求掌握心肺复苏的急救措施；②急救车（常用急救药物及用物）；③氧气袋；④急救绿色通道：由于CT室的抢救设施及抢救能力有限，当患者过敏反应发生时，在积极配合抢救的同时，应同时请医院急诊室或相关临床科室协助,必要时尽快护送患者到急救中心[2]。

1.3 设立注射室

注射室护士负责为增强患者静脉穿刺留置针以及患者检查前的准备工作、健康宣教及检查后造影剂突发过敏反应的观察。

1.4 改造环境

调整CT候诊室及注射室区域布局，在128机房旁设增强注射室。

1.5 CT检查的项目调整

根据患者检查部位及设备特点，规定128排CT主要完成增强扫描，64排CT及16排CT完成平扫，急诊16CT完成急诊检查，相同项目或部位集中检查，可提高设备使用率，缩短等候时间。

1.6 合理人性化预约

根据门诊住院部患者的不同情况分时间段合理预约。

1.7 引进pacs系统

机房门口叫号屏幕显示候诊患者信息，检查前准备工作，一楼大厅设有大屏幕滚动检查前注意事项的字幕。

1.9 建立微信公众号

我科室2016年正式建立“南昌大学第一附属医院影像科”微信公众号，公众号里有科室简介，发展史，影像科各项检查的详情须知，退费流程及预约登记流程，微信公众号二维码在我科室各个登记窗口摆放，方便患者更好的熟悉影像科各项检查。

2 结 果

通过2015年对CT设备检查流程及增加注射班人员的调整，以及候诊大厅布局合理、标识独特醒目、检查秩序井然、检查前准备完好等优化改造，经过以上数据的统计，可以明显分析出观察组的相同月份的工作量较对照调整期和对照组都有提升，总工作量也有明显提升，2014年7～12月总工作量为21083个，2015年相同时间段总工作量为36899个，2016年相同时间段总工作量为41017个。综上，由于改进了CT增强扫描的流程，使得CT在相同的时间内完成更多的检查，检查效率提高，缩短了患者检查时间，从而提高了患者的满意度，另外也获得临床科室的认可。见图1。

图1 CT增强总工作量对比折线图

两组患者检查相关项目比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过环境优化、流程改造后，CT在相同的时间内完成更多检查，提高了患者的满意度。见表1。

3 讨 论

3.1 设立注射班的重要性

常规流程护士在扫描间隙进行穿刺操作，评估不充分，渗漏发生率高，延长了检查时间，降低了CT的使用率，增加患者的候检时间，不能满足日益增长的需要行增强CT扫描患者量。通过增加注射班，检查前对增强扫描患者进行静脉穿刺留置针，这样不仅大大缩短了CT的空置时间，还能更好的为患者做好检查前的准备，包括指导患者饮水、憋尿、指导患者吸气训练等准备完好率从90%上升至96.8%。同时通过注射班的设立，护士对患者进行针对性一对一的健康宣教，检查后15 min留观时，护士暂时保留患者静脉通路，如发生对比剂ADR，医务人员可以快速实施抢救措施。

表1 两组患者预约率、准备完好率、满意度、等待时间、报告完成时间比较

3.2 合理安排预约时间的必要性

CT增强扫描的种类很多，有些检查需要充分做好准备工作才能达到理想效果，如腹部空腹低张扫描，小肠CT造影等特殊检查，如果预约时间没有充分考虑到不同检查所需的特殊准备，增强图像就达不到预期效果，不仅造成了影像诊断的困难，同时增加了患者重复增强扫描的概率。反之，将不同特殊增强扫描安排在不同特殊时间段，充分做好检查前准备，则大大降低了上述扫描效果达不到要求的概率，因此，如何优化检查预约流程，提高检查患者数量，有效缩短预约时间，为患者提供更及时的检查具有很大的现实意义[3]。

3.3 改造环境的意义

通常而言，患者对于医学检查的了解不够深刻，如若作为医技科室的布局不够合理，则较易出现预约，候诊，检查的混乱，造成患者的心理不安定，从而增加了医患冲突的发生概率。所以，优化CT检查流程应考虑功能用房地理位置，布局是否合理，设计能否适应检查功能流程[4]。对于不同检查所在的不同CT机房应有合理的安排布局，醒目的标志，稳定的叫号系统，同时对于候诊大厅应循环播放各种检查所需注意事项，以便于患者在候诊过程中能清晰所做检查的要求，等待时间，患者满意度从91%上升至98%，增加了CT扫描的时间利用率。

3.4 建立微信公众号的益处

随着现代科技的不断进步，人们对于科技产品的使用率不断增加，微信公众号方便了人们对于网络名人，特殊群体，特殊事物的了解。基于此，南昌大学第一附属医院影像科建立微信公众号，公众号详细介绍影像团队、科室简介及科室动态，并将影像科的患者服务详程包括预约流程、常规及特殊检查须知，退费流程等内容发布于公众号内，患者及其家属通过扫描二维码关注微信公众号，让其充分了解关于影像科检查的详细信息，以便其做好相关检查的准备，从而提高检查效率及患者满意度，增加检查患者数量。

4 结 语

在当今时代，有效地提供患者满意的医疗服务是现代医院的根本追求。CT增强检查流程改造逐步实现了“优化流程，注重细节，提升服务品质，提高检查质量和患者满意度”的目标。因此，环境及流程优化方案的实施能够提高CT检查的效率，合理优化CT检查流程，在原有设备不增加的情况下通过改进CT增强检查的流程，提高CT检查效率及图像质量，在相同的时间内完成更多的患者检查数量，可使患者的疾病检查和住院时间大大缩短，以患者的满意度为中心，从而令医院更加迅速和灵活的应对市场变化，激发和增进医院的竞争力。