乳腺癌根治术后横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的围手术期护理

卢云霞

（广西桂东人民医院，广西 梧州 543001）

由于腹直肌肌皮瓣乳房再造术的疗效及预后影响因素复杂，需配合临床护理，改善预后[1-2]。为进一步提高患者的护理水平，本研究旨在分析乳腺癌根治术后横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的围手术期护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年7月收治的74例乳腺癌根治术后横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术患者为研究对象，年龄32～59岁，平均年龄（41.2±3.8）岁。将患者分为对照组35例和观察组39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组采取常规护理，如术前探访、做好术前准备、加强皮瓣护理等。

观察组采取围手术期护理，具体如下。

1.2.1 心理护理

患者既担心癌症复发，另一方面担心乳房再造术后的效果而产生焦虑，情绪反复波动，应帮助患者正确认知乳房再造术效果，降低期望值，精神上给予更多的安慰和鼓励，及时解答患者的疑问，帮助患者树立战胜疾病的信心。术后及时告知患者手术治疗情况，做好家属指导工作，加强健康宣教，鼓励患者配合术后治疗、护理，密切评估患者的心理状态，给予针对性的心理疏导。

1.2.3 负压封闭引流护理

保持引流管处于有效的负压状态，标记及固定引流管，防止引流管滑脱、曲折，受压，定期挤压引流管，夹闭引流管后才能倾倒引流液，更换无菌引流装置时严格无菌操作并注意保持负压状态，密切观察引流液的颜色、性质和量，如发现持续引流增多并以血性为主，应立即报告医师检查是否有活动性出血。

1.2.4 皮瓣血运护理

皮瓣血运情况的好坏是手术成败的关键，术后6～8 h为皮瓣高凝期，应严密监测有无动脉供血不足或静脉淤血情况，从皮瓣颜色、温度、肿胀程度、毛细血管分布情况评估皮瓣血运，注重皮瓣的保温（根据季节保持室温25℃左右），若出现苍白、紫红、暗紫、紫黑，提示皮瓣供血异常，及时告知医师；避免皮瓣坏死。皮瓣蒂部包扎松紧适宜，避免过紧及受压，以免影响血液供应。皮瓣边缘坏死时应及时换药，剪除坏死皮瓣，待其自行愈合或二期植皮。注意倾听患者主诉，如有不适报告医师检查，及时对症处理。

1.3 观察指标

对比两组患者护理满意度、皮瓣存活率、并发症发生率及皮瓣感觉功能恢复程度，根据Mackinnon感觉功能评定皮瓣感觉功能恢复程度[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，等级资料使用秩和检验。

2 结 果

2.1 护理效果观察指标

观察组护理满意度、皮瓣存活率均高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果观察指标对比[n(%)]

2.2 皮瓣感觉功能恢复程度

经秩和检验，观察组皮瓣感觉功能恢复程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

表2 两组患者皮瓣感觉功能恢复程度对比

针对乳腺癌根治术后横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术患者的护理，以促进皮瓣愈合、提高皮瓣感觉功能恢复水平、减少并发症发生作为护理的重点[4]。本研究中，观察组采取围手术期护理，注重心理护理，贯穿于整个围手术期，作为各项护理措施的基础，旨在改善患者的心理状态和治疗依从性，结合术中监测生命体征，综合评价患者的手术适应情况，为临床及时采取干预措施而提供依据[5]。在术后护理中，包括负压封闭引流护理、皮瓣血运护理、疼痛护理、功能锻炼等，对于提高皮瓣存活率、减少并发症发生均具有积极作用，可能与围手术期护理质量较高密切相关。由于皮瓣血运情况作为决定皮瓣是否存活的关键所在，在术后护理中，重点采取负压封闭引流护理和皮瓣血运护理，保持有效的负压引流，避免皮瓣移位；加强对皮瓣血运的观察，从皮瓣颜色、温度、肿胀程度、毛细血管分布等角度，为改善皮瓣血运提供依据。

通过本研究可知，观察组护理满意度、皮瓣存活率、并发症发生率均显著优于对照组，皮瓣感觉功能恢复程度显著高于对照组。这充分说明了围手术期护理可显著提高乳腺癌根治术后横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术患者的护理质量，有利于术后康复，可以在临床中推广应用。