肝门部胆管癌根治术围术期个体化精细化护理效果分析

2018-10-11简杏清

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年23期

关键词：肝门胆管癌个体化

简杏清，李玲

（中山大学附属肿瘤防治中心，1.肝胆胰科；2.重症医学科，广东广州 510165）

随着医疗技术的发展和医学理念的进步，医院在临床治疗过程中愈来愈重视以患者为中心的个体化护理模式，且临床护理日趋精细化。本次研究主要探讨分析个体化精细化护理对肝门部胆管癌根治术患者围术期护理效果的影响及其临床应用价值[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2017年12月在我院住院的肝门部胆管癌根治术患者80例，其中男39例，女41例，年龄33～78岁，平均年龄（41.58±2.63）岁。应用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。对照组男20例，女20例，年龄32～77岁，平均年龄（33.16 ±2.53）岁；观察组男18例，女22例，年龄33～78岁，平均年龄（32.80±2.36）岁。两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者中原发性胆管癌48例，肝癌侵犯肝门部所致胆管癌16例，胆囊癌侵犯肝门部胆管所致胆管癌8例，胃癌转移所致肝门部胆管癌8例；Bismuth分型：II型25例，III型32例，IV型13例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予常规护理。包括术前护理、术后护理、营养支持、口腔护理和雾化吸入、引流管护理。

1.2.2 观察组在常规护理基础上给予个体化精细化护理。根据肝门部胆管癌患者围术期所处时间段的不同和患者个体差异的不同制定个体化精细化的营养护理方案和营养指导（营养项目建立、营养项目评估、营养项目执行、营养项目注意事项）。根据患者具体状况的不同和病情给予个体化精细化的术后观察，同时加强并发症的观察与护理。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者进入手术室前与进入手术室后术前的血压、心率、术中耐受等级、术后焦虑抑郁评分、术后并发症发生率与患者满意度。患者术后抑郁情绪应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和抑郁自评量表(SDS)进行评价，得分愈高表示抑郁情绪愈严重。患者术后焦虑情绪应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和焦虑自评量表(SAS)进行评价，得分愈高表示焦虑情绪愈严重。患者满意度根据科室自制的满意度调查表进行评价，分为满意，一般满意和不满意，总满意度=满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术应激与耐受性对比

两组患者进入手术室前的血压、焦虑评分与心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组进入手术室后术前的血压、心率显著低于对照组患者，术中难受程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过对两组患者进入手术室前与进入手术室后手术应激与耐受性对比分析发现，患者的心率、收缩压和舒张压、手术的耐受性等均存在一些不同。

2.2 两组患者术后焦虑抑郁状况对比

观察组焦虑状况HAMA评分为（16.66±2.01）分，SAS评分为（42.51±6.63）分，HAMD评分为（16.12±1.96）分，S D S评分为（44.2 3±5.7 1）；对照组H A M A评分为（24.56±3.23）分，SAS评分为（56.65±1.89）分，HAMD评分为（25.25±3.03）分，SDS评分为（56.81±1.36）分。观察组术后焦虑抑郁评分均显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况对比（n，%）

2.4 两组患者经治疗护理后的满意度对比

两组患者经治疗护理后，观察组满意度显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

本次研究结果显示，对40例肝门部胆管癌患者在围术期给予个体化精细化护理，可显著降低进入手术室后术前的血压、心率；提高患者术中耐受等级；降低患者术后的焦虑抑郁评分和术后并发症发生率；提升患者满意度[2-3]。以上结果和肝门部胆管癌围术期个体化精细化护理的实施有关。通常，入院接受手术的患者会因为陌生的病房环境或手术原因产生恐惧、焦虑等不良情绪，严重者会造成呼吸频率加快、心慌气短、血压升高等生理应激，不仅会影响患者配合手术的积极性，还会诱发患者机体功能代谢紊乱，降低患者的免疫功能，增加患者术后并发症的发生率[4]。李霞等指出，精细化护理可以改善手术室患者术中的应激反应，提升护理质量及患者满意度。因此对肝门不胆管癌根治术患者术后进行个体化精细化的护理可有效减少术后并发症的发生，改善患者术后不适状况[5]。