心理干预对直肠癌造瘘患者的护理效果分析

陈凯思，徐利果

（广东省广州市中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

直肠癌是发病率较高的一种恶性肿瘤，在普外科尤其多见，肠造瘘手术是治疗直肠癌的主要手段。资料显示[1]：直肠癌患者的治疗效果、术后恢复、生活质量与造瘘口的护理密切相关。为此，我院针在常规护理基础上，全面评估患者的心理状态，为其提供针对性的心理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年11月～2017年11月我院收治的78例直肠癌造瘘患者，根据不同的护理措施将其分为对照组和观察组，各39例。对照组男32例，女7例；年龄42～73岁，平均年龄（60.5±3.2）岁；病理学分型：28例直肠癌、11例直肠类癌；分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为18例、12例、9例。观察组男30例，女9例；年龄43～75岁，平均年龄（59.8±5.2）岁；病理学分型：26例直肠癌、13例直肠类癌；分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分别为16例、13例、10例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均接受临床常规护理：保持造瘘口部位的干燥、卫生，密切观察患者的术后表现，肠功能的恢复情况，按时换袋；指导患者养成健康的饮食习惯，尽量遵循少食多餐的饮食原则，以流质、半流质、高能量、易于消化的食物为主，以免因饮食不当给排便造成压力；若造瘘口皮肤出现糜烂、破溃，应及时应用红霉素软膏、绿药膏缓解症状。为了避免造瘘口出现感染和挛缩，在开瘘后，护理人员应将石蜡油涂抹于手指上，轻柔地将插入造瘘口约2～3关节，停留5 min，使造瘘口得以充分扩张，1次/d，造瘘7天后，改为2天扩张1次。

观察组给予心理干预：委派临床经验丰富、有良好的沟通技巧、善于交流，且具备心理学知识的护理人员通过启发、支持等方式，为患者提供心理支持。充分了解每位患者的个体情况，包括性格、病情特点、职业、经历、文化程度等，用患者喜欢的方式与其交流，构建良好、和谐的护患关系，鼓励患者倾诉内心压力，在安慰、开导的同时，告知其临床配合治疗的重要性、造瘘后将要面对的问题与应对方法；用成功的案例帮助患者树立信心；向家属讲解实用性强的护理常识，鼓励家属参与到心理干预中，给予患者足够的温暖与关爱，充分发挥家庭的力量，提高患者的主观能动性，自觉主动地配合医护人员。

1.3 观察评定标准[2]

应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估两组患者入院时、护理4周后的心理状态。HAMA评分标准：＜7分为无焦虑；7～14分为也许有焦虑；15～21分为一定焦虑；22～29分为一定有明显焦虑；＞29分为也许是严重焦虑。HAMD评分标准：＜8分为无抑郁；8～20分为也许有抑郁症；20～35分为一定有抑郁症；＞35分为严重抑郁。

1.4 统计学方法

研究数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者心理状态比较（ ±s，分）

表1 两组患者心理状态比较（ ±s，分）

注：与本组入院时比较，①P＜0.05；与对照组护理4周后比较，②P＜0.05

组别 时间 HAMA评分 HAMD评分观察组（n=39） 入院时 26.64±0.92 27.36±0.27护理4周后 10.42±1.33①② 9.08±1.25①②对照组（n=39） 入院时 26.12±1.04 27.69±0.09护理4周后 20.04±1.58① 18.63±3.52①

3 讨 论

纽曼保健系统模式认为[3]：人际因素、人体内因素以及外界因素的刺激，会导致机体防线崩溃，全身各系统都将失调，从而引起各种各样的应激反应。行肠造瘘手术后，患者的肛门括约肌失去了正常的收缩能力与敏感性，排便方式与术前完全不同，私密处的变化让患者承受巨大的心理负担，有的患者甚至会感到丧失人格。研究表明[4]：心理干预能够增强患者机体的防御功能，让患者充满安全感，促进大脑皮层神经系统功能的恢复，调节患者神经内分泌，激活其免疫机制，从而巩固治疗效果。

本研究中，观察组HAMA、HAMD评分显著优于对照组（P＜0.05）。提示：全面、针对性的心理干预，对直肠癌造瘘患者意义重大，应予以推广。