袋鼠式护理对早产儿神经行为及体格发育的临床影响

覃 沛

（来宾市人民医院，广西 来宾 546100）

随着分娩技术水平的提高，早产儿生存率得到显著提高，但早产儿的身体器官以及生理功能未发育完善，极易受到外界环境因素的影响，影响早产儿的健康成长发育。因此应加强早产儿的护理干预，促进早产儿的神经以及体格健康发育[1]。临床中多将袋鼠式护理用于早产儿护理中，该护理模式对于改善早产儿的生长代谢、饮食、睡眠等效果显著，但关于该护理模式实施后对早产儿的神经行为以及体格发育的影响研究较少，因此本文对早产儿常规护理基础上结合用早产儿袋鼠式护理实施后效果，总结分析具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年7月我院收治的早产儿123例作为研究对象，获得新生儿家长同意选取早产儿的相关数据资料，胎龄均＜37周，排除出生体质量＜1000 g及合并新生儿呼吸衰竭综合征、缺血缺氧性脑病、先天性畸形患儿。按照随机双盲法将其分为两组，其中，对照组56例，男35例，女21例，胎龄29～33周，体重为1050～2300 g，观察组67例，男40例，女27例，胎龄为28～32周，体重为1065～2289 g。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施新生儿常规护理，早产儿出生后穿戴包裹好，做好保温工作。安排进行足部采血，筛查早产儿是否有先天性疾病，包括听觉、视觉、触觉以及前庭功能等。

观察组在对照组常规护理基础上结合实施袋鼠式护理，具体内容为：

1.2.1 护理准备工作

先由专业的儿科医生准确评估早产儿的生长发育情况，判断早产儿是否需要实施袋鼠式护理。护理人员需对要接受袋鼠式护理的早产儿家长进行护理方面健康宣教，包括护理步骤、护理过程中应该注意的问题，如何观察早产儿并评估早产儿身体情况，提高母亲对母乳喂养相关知识的掌握了解。进行袋鼠式护理前，护理实施者需要接受专职护理人员的检查，皮肤清洁且无皮肤病，护理前应结束进食和如厕，避免中断护理实施，护理实施者剪短指甲，不能佩戴首饰、手表等饰品，避免伤及早产儿。而且专职护理人员有必要在护理实施前对执行者进行护理前的技术培训指导。

1.2.2 护理环境的准备

新生儿的皮肤比较娇嫩，护理人员在实施护理过程中，应为早产儿提供良好的环境，而且需要放置多功能监护仪，监测早产儿的生命体征变化。病室需配置监护仪、吸氧设备、输液、呼吸机以及暖箱等，且要调暗病房的光线，根据昼夜变化调控灯光，有利于早产儿尽早适应昼夜变化；病室要保持安静，让早产儿获得良好的睡眠质量，控制室温（22℃～24℃）、湿度（55%～65%）。

1.2.3 护理步骤

实施护理前保证早产儿的病情稳定，不需用呼吸机维持呼吸，检查护理室内的抢救设备以及多功能监护仪功能完善正常。执行袋鼠式护理时，连接多功能监护仪，观察早产儿的基本生命体征情况。早产儿穿戴好纸尿裤后，俯卧于母亲胸前，头放于两乳房间，用棉被或大毛巾覆盖新生儿，1～2 h/次，并鼓励母亲对早产儿进行母乳喂养，轻声与早产儿交谈，让早产儿感受来自母亲的温暖关怀。若体位不适，需及时调整，护理结束后将早产儿放回到暖箱中。连续护理14 d。

1.3 观察指标

观察两组早产儿的神经行为以及体格发育情况，根据新生儿神经行为（NBNA）[2]20项评分标准评估新生儿的神经行为，包括出生后3、5、30d早产儿的主动肌张力、被动肌张力、行为能力、原始反射以及一般反应五个方面，每项评分0～2分，满分40分，评分≤35分则表明异常；在早产儿出生后42 d测量早产儿的头围、身长以及体质量，统计两组早产儿的体格发育。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组早产儿神经行为

出生后第3 d、15 d、30 d观察组的主动肌张力、被动肌张力、行为能力、原始反射以及一般反应评分五项综合评分与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组早产儿的神经行为评分对比（ ±s，分）

表1 两组早产儿的神经行为评分对比（ ±s，分）

组别 第3d 第15d 第30d对照组 29.02±4.15 31.65±4.22 35.00±5.18观察组 30.56±4.65 35.20±5.35 40.78±5.12 t 1.970 4.027 6.202 P 0.026 0.000 0.000

2.2 对比两组早产儿出生后42 d的头围、身长以及体质量

对照组头围、身长以及体质量增长分别为（2.25±1.50）l/cm、（5.10±1.32）l/cm、（1.35±0.34）m/kg，观察组则分别为（3.95±1.25）l/cm、（6.69±1.95）l/cm、（2.50±0.57）m/kg，观察组的头围、身长以及体质量增长均明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

早产儿存活后，其脑功能障碍、智力低下等问题仍存在，影响新生儿的健康成长发育。而且新生儿出生后受到来自外界环境的刺激，不能完全适应外界环境，被送入监护室，受到监护室环境中的噪声、灯光、疼痛以及频繁护理操作等，以及离开母亲环境，均会影响早产儿的心理以及情感需要，不利于早产儿的神经发育，而导致早产儿出现神经发育障碍，因此早期实施有效护理干预，可针对性改善这些问题[3]。

袋鼠式护理是通过早产儿与父母皮肤亲密基础，让早产儿获得安全感的一种护理方式。该护理方式是将早产儿放于父母亲胸口，增进早产儿与父母的熟悉，并用袋鼠服固定早产儿在父母胸前，让早产儿更好的感受父母的爱，促其生长发育。皮肤为人体感觉最灵敏的一个器官，通过袋鼠式护理服务，让早产儿皮肤与父母亲皮肤早期接触，刺激早产儿的皮肤感受器将听觉、视觉等传入大脑皮层，改善新陈代谢，促神经递质分泌，而达到促内分泌、神经系统以及免疫系统发育的作用，更好保证早产儿的健康成长。本次研究中，观察组护理实施后早产儿的第3 d、15 d、30 d的神经功能评分显著优于对照组，而且新生儿的头围、身长以及体质量增长均优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，袋鼠式护理应用于早产儿中促早产儿神经以及体格发育效果显著，而且操作简单，具有临床广泛应用价值。