居家造口护理平台在65例肠造口患者中的应用体会

诸建华

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

结直肠癌是最常见的消化道肿瘤，全球约有结直肠癌新发病例120万，约占所有新发癌症的10%，死亡人数超过60万[1]。肠造口患者在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施[2]。由于造口患者排泄方式的改变而引起诸多不便和造口并发症的困扰，使患者的生活质量下降。随着我国医疗技术的快速发展，患者住院日不断缩短，导致造口患者住院期间对自我护理技能和造口相关知识未能很好掌握，出院后仍需得到专业人员的指导和帮助，而社区的专科护理力量薄弱无法满足造口患者的需求。外地患者到造口门诊就诊路程远，不便利等加重患者经济负担，但患者需要大量来自医疗方面的信息服务。为满足肠造口患者院外服务和知识需求，充分发挥造口治疗师（Enterostomal Therapist，ET）的潜能，江苏省护理学会与美中互建公司联合设计和开发了一种全新的基于移动数据平台的以肠造口患者为中心的居家造口护理诊所，结合优质专科护士资源，创新性构建出移动网络化信息管理平台，让患者足不出户就能获得专业的指导，及时解决造口患者出院后的一些问题，增强患者的心理适应能力，提高了自我护理水平，预防并发症，改善了患者生活质量，同时也让医护人员能更多地获得造口患者出院后的治疗效果及医护需求，加深对造口患者的认识与理解，完善医疗和护理工作，不断改善和加强造口患者住院期间的健康教育方案与实施，为完善出院后的延伸服务提供指导，现将我院消化肿瘤外科应用居家造口护理诊所取得的良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月在我院消化肿瘤外科行肠造口手术的患者65例作为研究对象。其中，男37例（56.9%），女28例（43.1%），年龄34～84岁，平均年龄63.5岁，民族：汉族64例，回族1例，包括直肠恶性肿瘤40例（61.5%），结肠恶性肿瘤15例（23.1%），肠梗阻7例（10.8%），家族性腺瘤性息肉病2例（3.1%），吻合口漏1例（1.5%），造口类型：横结肠袢式造口5例（7.7%），回肠造口14例（21.5%）乙状结肠造口46例（70.8%）。

1.2 方法

1.2.1 住院期间造口护理

1.2.1.1 术前护理

按消化肿瘤外科肠造口路径化教育进行宣教，术前行造口定位，从解剖、生理、病理、手术方式等进行讲解，告知治疗的必要性和重要性，提前1～2天试戴造口产品，及时反馈效果，为术后造口用品的选择提供依据。

1.2.1.2 术后护理

住院期间教会患者及家属更换造口袋的方法。第一次，由责任护士示范更换造口袋的正确操作方法，让家属和患者注意观看护理过程。第二次，由家属更换造口袋，责任护士在旁边讲解指导，纠正不正确的动作。第三次，由患者更换造口袋，护士和家属配合指导。保证在出院前患者或家属能掌握更换造口袋的基本方法。术后开设“造口沙龙”，主要包括造口护理技术，造口产品选择，造口患者的饮食生活指导，造口常见的造口并发症处理及预防。出院时，做好出院指导，反馈教育效果，讲解远期并发症预防，告知患者造口门诊、造口沙龙时间。教会患者或家属使用微信，扫描诊所二维码加关注后点击注册进入平台，选择自己的专属造口师，填写患者的手机号码，输入短信验证码完成绑定；指导其进入平台，详细讲解患者端各模块功能，年长者或对流程仍不熟悉者可同时发放图文并茂的患者平台使用说明书。

1.2.2 出院后居家造口护理

居家护理平台包括造口人士端和ET护士端。其中造口人士端具有七项主要功能：（1）发片：造口患者通过定期上传造口照片，实现造口师对患者的长期监护，发片里还可填写用药情况、产品类别等相关信息，有助于造口师进行诊断。（2）提问：日常问题通过互动问答快速解决，患者可以用文字编辑好问题，也可以使用语音进行输入，同时附上图片资料，如病例照片、化验单等。（3）预约：实现与造口师的电话咨询预约和门诊预约。另外，在发片、问答、预约等服务完成后，患者对造口师进行评价，是患者表达真诚感谢的渠道。（4）诊所广播：接收造口师发布的诊所信息并进行交流互动。（5）科普学习：是患者及家属学习造口知识的科普图书馆，内容全面、丰富。（6）专家介绍：介绍专属造口师的资质材料。⑺客服帮助：患者可以获取平台的使用帮助。ET护士端主要包含九大模块：（1）广播：发布诊所信息、活动公告、与会员进行互动。（2）看片：24 h内评估会员发出的申请。（3）问答：24 h内处理会员提问，答疑解惑。（4）预约：24 h内回复患者的门诊预约、电话预约申请。（5）我的患者:查阅、编辑患者信息，协助新患者48 h内完成信息填写。（6）工作日历：通过日历造口师查看自己的工作计划。（7）护理分享：与ET之间进行案例分享、心得交流。（8）客服帮助：获取平台使用的帮助。（9）诊所设置：其有资质证书管理、风采图片管理、个人资料管理、服务积分查看、预约设置管理、诊所二维码等信息。

2 结 果（见表1）

表1 28例造口并发症患者应用居家造口护理平台后自我护理情况（n，%）

3 讨 论

3.1 居家造口护理诊所能为肠造口患者提供更专业的延续护理

传统延续护理通常以电话随访、造口门诊、造口沙龙、造口联谊会等形式为主，形式上有一定的局限性。患者出院后便可以通过诊所发布的术后护理、日常饮食、生活贴士、产品知识、疾病知识等方面进行进一步学习。并且可以定期将造口情况拍片上传，通过诊所ET诊治，可以及时提供护理意见，提高了患者的生活质量和满意度。居家造口护理平台不同于普通微信群，可以实现一对一交流，很好的保护患者的隐私，让患者更愿说出真实的想法，而且不受时间和地点的约束，极大的满足患者需求，促进患者身心恢复。

3.2 居家造口护理诊所能提高肠造口患者自我护理能力

造口患者住院期间由于手术引起的疼痛或自理能力下降，其造口护理大多由护士或家属完成，患者存在一定的依赖性，不敢或不会独立更换造口袋，而独立更换造口袋是造口自我护理的一个很重要的部分。居家造口护理平台通过知识传播、图片展示等方式使患者对自己所患疾病有了更近一步的理解，患者愿意面对并承担造口自我护理工作，居家造口护理平台将造口患者接受护理教育的模式变被动为主动，在造口出现问题的时候，可以及时与所熟悉的ET联系，足不出户就能得到专业的指导。本组65例患者中有50例（76.9%）通过居家造口护理诊在专业ET的指导下完成自我护理，无需再到医院就诊，明显比国内徐秀莲等[3]的研究结果（64.8%）高。

3.3 居家造口护理能诊所为造口患者提供便利，患者满意度提高

居家造口护理平台使患者足不出户就可接受大型综合医院的医疗服务，减少了患者往返医院的次数，减少因路途、住宿等所产生的费用，减少了较多无效的等候时间，增加护患交流、促进护患间的互动，在缓解了就诊压力的同时，也使医患矛盾进一步缓解。患者在需要专业护理指导的时候能及时获得专业护理人员的护理知识帮助，加强了患者的社会支持水平，提高了患者的满意度。

综上所述，居家造口护理平台充分利用互联网技术实施以ET为主导的延续护理提高患者自我护理水平，降低造口并发症的发生，缓解了患者就医难问题，值得推广应用。但是平台在推广期间也存在不足之处：如没有统一的收费标准和完善的医疗保障体系的支持；没有针对护理人员上门的政策支持和安全保障等，这些都是我们今后需要努力解决的问题，希望最大限度满足护患双方利益，促进互联网延续护理的推广。