阶段性健康教育在膝置换围术期患者中的应用

高伟玉

（航天中心医院，北京 100049）

当前，因人体“骨质酥松”、跌倒、受伤等出现的膝关节骨折、组织坏死等病症越来越多，特别是在老年患者群体中，膝置换术的治疗应用案例占比很高，已经超过60%[1]。同时，与之相配合的护理服务也开始逐步完善，阶段性健康教育理念是引入膝置换术围术期较多的一个护理想法，其能够大大降低患者在恢复期受到应激损害或不利影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某院2015年10月～2017年10月收治的68例膝置换术患者为研究对象，其中男46例（67.65%），女22例（32.35%），年龄48～72岁，平均年龄（63.34±4.82）岁。两组患者均接受膝置换术，且一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组执行膝置换术常规围手术期护理服务，观察组在此基础上引入阶段性健康教育，具体内容如下。

1.2.1 术前

患者入院检查期间，护理人员负责介绍医院概况、了解患者基础病症情况，以主动热情、积极关怀的状态与患者亲切交流。根据检查结果向患者说明膝置换术的治疗步骤、治疗目标以及后期一些预后的相关知识，讲述语言客观、理性，避免给患者带来负性情绪，从患者的治疗意愿出发，给予建议[2]。术前配合患者接受常规检查，期间对患者一些检查项目的正确姿势做调整，并实时监督患者身体状况、心理情绪表现，以正确的教育引导方式，合理监督、管理患者术前检查、生活、饮食等相关活动行为[3]。

1.2.2 术中

手术前对患者实施麻醉，麻醉前向患者说明麻醉后的身体感受及状态，避免患者因陌生状态而感到恐惧，实施监测手术室内恒温温度，及患者其他生理指标。术中对处于麻醉状态下且神志尚清醒的患者进行交流和沟通，尽可能采取语言交流的方式转移患者注意力，必要时，可以与患者进行肢体接触和眼神交流，表现关心患者、指导患者、给患者依赖的护理想法，给患者术中阶段性的教育帮助。待患者进入深度麻醉状态后，配合医生协助手术治疗，记录患者术中情况，为术后健康教育指导积累数据信息。

1.2.3 术后

术后对患者恢复状态进行全方位指导，首先从手术台下来之后患者要及时调整体位姿势，固定好引流管位置，头部与床平齐，以躺卧姿势接受观察。术后6 h内，患者依旧不可以进食、饮水，与患者沟通、配合患者家属对患者生理指标进行数据监测。当患者因长时间平卧感到疲惫时，可对患者头部、胳膊、腰背部进行小范围按摩，指导患者正确自我姿势调节的方式。监测患者膝关节周围情况，如患者感到手术部位肿痛异常，可用冰袋冰敷，加用止痛泵的方式，缓解患者病痛感受，并向患者说明疼痛原因。术后24～48 h后，可根据患者恢复情况做简单的踝泵运动，护理人员指导患者如何用力，通过辅助运动的方式协助患者运动，每次运动时间不宜过长，动作做10组，时间不超过5 min。48 h后，可以指导患者进行直抬腿、股四头肌收缩锻炼，锻炼频次每组动作不超过15组，时间为5～10 min左右，3～4组/d。

1.2.4 出院后

遵循医嘱为患者做出院前健康指导，制作健康指导手册，手册内容包括：为患者制定1个月内的运动训练方案，训练项目、训练时间、每次训练后的指标数据统计记录等。叮嘱患者在家人的陪伴下多进行室外运动，多晒太阳。饮食方面依旧注意禁烟禁酒，多补充维生素、钙等微量元素。出院1个月后，要求患者到院接受检查，包括膝关节HSS评分、膝关节功能测评及并发症观察处理等。

1.3 统计学方法

本次研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以“±s”表示，计数资料以百分率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组围术期发生并发症2例，发生率为5.88%，HSS评分为（89.51±2.61）分，均优于对照组的7例，20.58%，（76.59±5.61）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者并发症发生情况[n(%)]

3 讨 论

膝置换围手术期阶段性健康教育的应用可以帮助临床医疗科学执行、有效推进相关护理服务工作，膝关节疾病的主要发病群体是老年人，老年患者在膝置换术后的行为功能恢复情况对其今后的生活条件和身体素质有着极重要的影响，所以阶段性健康教育其推广实施的意义不仅限于临床护理，还体现在临床护理的后续影响上。

表2 两组患者HSS评分情况（ ±s，分）

表2 两组患者HSS评分情况（ ±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

测评项目 对照组（n=34） 观察组（n=34） x2 P疼痛感受（30分） 22.2±4.32 27.4±1.62 2.351 0.034行走功能及其他运动功能（22分） 11.4±3.24 16.7±2.46 1.524 0.041活动范围（18分） 12.15±3.06 15.33±0.82 2.094 0.037肌力水平（10分） 7.32±1.12 8.67±0.56 1.741 0.043固定畸形（10分） 5.59±2.07 7.96±1.15 0.742 0.046结构稳定情况（10分） 6.48±2.23 8.52±0.57 1.0214 0.039合计 76.59±5.61 89.51±2.61 2.614 0.033

本组研究证明，观察组与对照组所选择研究对象人数一致，在其他医疗、护理操作上的服务内容一致，两组唯一差别为观察组采用阶段性健康教育手段，帮助患者做围术期辅助检查、心理辅导及锻炼指导等。搜集整理两组病案资料，两组并发症发生率分别为5.88%、20.58%，常见并发症为伤口愈合不良、静脉血栓、关节不稳三方面。依靠HSS测评表中的测评项，对两组患者出院时膝关节功能进行评分，最终观察组为（89.51±2.61）分，远高于对照组的（76.59±5.61）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，膝置换术围手术期临床健康指导应突出“阶段性”工作原则，围术期患者的身体状况、治疗进展及预后条件等客观环境都在改变，如果一成不变使用一种健康教育方案，则护理效果与教育影响无法起到针对性作用。