通元疗法治疗变应性鼻炎的临床研究

2018-10-10崔星胡翀妮杨雪梅吴云天任蓉郑盛惠谢宇锋

中国医学创新 2018年22期

崔星　胡翀妮　杨雪梅　吴云天　任蓉　郑盛惠　谢宇锋

【摘要】目的：探究對变应性鼻炎患者实施通元疗法治疗的临床效果及对其生活质量的影响。

方法：选取2016年9月-2017年9月本院收治的变应性鼻炎患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予布地奈德喷鼻剂，观察组给予通元疗法治疗。观察评估两组治疗前与治疗后1个月的RQLQ和各项临床症状评分，以及临床治疗效果。结果：治疗后1个月，两组患者的RQLQ评分与治疗前比较均显著下降，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后1个月，两组鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕症状评分与治疗前比较均显著下降，且观察组的改善效果更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为92.5%（37/40），明显高于对照组的75.0%（30/40），差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034）。结论：通元疗法治疗变应性鼻炎效果显著，可有效改善患者的临床症状和生活质量，提高治疗效果，效果确切，故值得临床广泛应用及推广。

【关键词】变应性鼻炎；中医治疗；针灸疗法；通元疗法；生活质量

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Tongyuan therapy in patients with allergic rhinitis and its effect on the quality of life.Method：A total of 80 patients with allergic rhinitis admitted in our hospital from September 2016 to September 2017 were selected as study subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given Budesonide Nasal Spray，the observation group was given Tongyuan therapy.The RQLQ and clinical symptom scores before and after treatment 1 month and the effect of clinical treatment between the two groups were observed and evaluated.Result：After treatment 1 month，the RQLQ scores of the two groups were significantly lower than those before treatment，and observation group was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment 1 month，the scores of nasal itching，nasal congestion，sneezing and runny nose in two groups were significantly lower than those before treatment，and the improvement effect of the observation group was more obvious than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate in the observation group was 92.5% （37/40），which was significantly higher than 75.0% （30/40） in the control group，the differences were statistically significant（字2=4.501，P=0.034）. Conclusion：Tongyuan therapy is effective in treating allergic rhinitis， which can effectively improve the clinical symptoms and quality of life of patients and improve the therapeutic effect.The effect is accurate， so it is worthy of extensive clinical application and promotion.

【Key words】 Allergic rhinitis； TCM treatment； Acupuncture and moxibustion therapy； Tongyuan therapy； Quality of life

First-authors address：Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine （Futian），Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.019

目前，临床治疗变应性鼻炎的过程中，常规西药治疗大多采用局部应用类固醇激素等方式，但效果有限且长期应用易耐药，并存在停药后易复发等不足[1]。中医理论中，将变应性鼻炎纳入“鼻鼽”的范畴[2]，并认为变应性鼻炎的病位主要在于肺，并与患者的其他一些内脏，包括脾脏和肾脏等相关。受到多种因素的影响，患者的脾肺无法得到温养，进而导致鼽涕的出现[3]。“通元疗法”是赖新生教授所创的一种独特的治疗方法，主要包括两个部分，分别为通督养神和引气归元。将该疗法应用于变应性鼻炎患者的临床治疗之中，可以通过对患者实施一定的治疗，可通过调整经络脏腑的方式，达到平衡阴阳的效果。本次研究探究通元疗法在变应性鼻炎患者临床治疗中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月-2017年9月本院收治的变应性鼻炎患者80例，其中男31例，女49例；年龄23～62岁，中位数为34岁；病程1～6年，平均（3.71±1.01）年。纳入标准：（1）进行临床专业诊断和检查，均符合变应性鼻炎诊断标准；（2）均随访资料完整并建立临床病历资料数据库；（3）均对本研究相关情况知晓，并签署知情同意书，自觉服从要求，并能按疗程坚持门诊治疗；（4）均为本院收治的住院患者。排除标准：（1）合并有严重的心、肝、肾等重要器官的器质性疾病；（2）合并有精神疾病；（3）妊娠期女性；（4）合并恶性肿瘤；（5）哺乳期女性；（6）依从性差；（7）无法获得随访。剔除标准：（1）未能按照治疗方案完成治疗次数、疗程；（2）治疗期间又接受其他治疗变应性鼻炎药物、疗法；（3）治疗期间合并其他疾病或因其他原因不能继续参与试验[4]。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 治疗方法对照组给予布地奈德喷鼻剂（生产厂家：瑞典AstraZeneca AB，注册证号：H20110556）局部用药治疗，每次2喷/侧鼻腔，

1次/d，患者均接受为期4周的连续治疗。

观察组给予通元疗法针刺结合埋线治疗，针刺穴位：迎香、上星、印堂、合谷、足三里。患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒，采用0.30 mm×40.00 mm

一次性针灸针针刺，印堂针尖斜刺达鼻根处，迎香向鼻中心浅刺，余穴常规取穴，采用平补平泻手法。得气后，迎香、上星、印堂连接 BT701-1A电针仪（上海华谊医用仪器有限公司出品），采用连续波，频率为10～15 Hz，电流强度由小到大调节，以局部酸胀明显、患者可接受为度，留针30 min。隔日治疗1次，患者均接受为期4周的连续治疗。埋线取穴：天枢、中脘、下脘、气海、关元、肺俞、脾俞、肾俞。患者取俯卧位，穴位皮肤常规消毒，将0.40 mm×40.00 mm不锈钢针灸针（环球牌）插入一次性的7号注射针头的针尾，用镊子将剪好的约10 mm长3/0号可吸收手术缝合线从注射针头针尖穿入，保证线头不出针头，然后将注射针头迅速刺入穴位，边推针灸针边退注射针头，使线埋入穴位皮下或肌层，确保线头不能外露，以防感染，出针后贴上创可贴。15 d埋线1次，共治疗2次[5]。

1.3 观察指标（1）观察两组治疗前与治疗后1个月的生活质量，利用标准化鼻结膜炎生存质量调查问卷（RQLQ）中文版，问卷是由5组的21项问题所组成，包括睡眠、情感、非枯草热症状、实际问题、鼻部症状，患者在过去7 d因鼻症状受困扰的程度，并且每条项目评分为0～6分，得分越高说明患者的生活质量越差[6]。（2）分别对两组治疗前与治疗后1个月的临床症状评分，包括鼻痒，间断记1分，蚁行感但可忍受记2分，蚁行感难忍记3分；鼻塞，间断记1分，鼻塞持续性记2分，鼻塞持续性并伴有加重现象记3分；喷嚏，间断记1分，持续性打喷嚏可以忍受记2分，持续性打喷嚏难以忍受记3分；流涕，间断记1分，持续流鼻涕可以忍受记2分，持续流鼻涕伴有脱水症状难以忍受记3分；得分越高说明患者的临床症状越严重[7]。（3）临床治疗效果判定，所参考的标准为《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004，兰州）》。对患者治疗前后的临床积分进行统计，计算相应的减分率，并集合患者发作时的临床症状和体征情况进行疗效评估，将治疗效果划分为三种类型：显效为病症稍有好转；有效为病症有明显好转，甚至全部消失；无效为病症无好转，甚至病情加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.00软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较两组患者的性别、年龄、体质指数、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后RQLQ评分比较治疗后1个月，两组患者的RQLQ评分与治疗前比较均显著下降，且觀察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后各项临床症状评分比较治疗后1个月，两组鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕症状评分与治疗前比较均显著下降，且观察组的改善效果更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组临床治疗效果比较观察组总有效率为92.5%（37/40），明显高于对照组的75.0%（30/40），差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034），见表4。

3 讨论

变应性鼻炎是一种常见的鼻炎类型，现已成为呼吸系统中的重要疾病[8]。患者临床大多表现鼻塞、流涕等症状，给患者带来一定的不适，影响到其正常的工作和生活。在对患者实施常规西药治疗的过程中，经过大量的实践也发现，西药治疗存在一定的不足之处[9-10]。

中医理论认为，变应性鼻炎的病位主要在于肺，患者的脾肺無法得到温养，进而导致鼽涕的出现[11-12]。《灵枢》中记载，“肺乃娇脏，开窍于鼻，肺气亏虚，风寒邪气乘虚而入，肺感寒而气滞，不得宣发，鼻窍不通，发而为鼻鼽。”近年来，中医理论与疗法开始被积极地应用于该病的治疗之中。其中，针灸疗法是一种重要的中医治疗手段。从以往沈菲等[13]一些学者的报道中可以了解到，宣肺通窍针法治疗变应性鼻炎近期疗效较为显著，能有效提高患者的生活质量。通过针灸治疗，可显著改善患者的喷嚏、流清涕、鼻塞等鼻部症状，并改善其疲劳、口渴、头痛、嗅觉减退、畏风怕冷和眼部症状。与常规口服氯雷他定治疗方案进行比较，存在十分明显的应用优势[14-15]。“神”与“元”是针灸医学理论中独特的学术术语，具有丰富内涵[16]。但是，以往的治疗中，对两者予以联合分析与应用的研究相对较少。将两者紧密结合而提出针灸之“神元学说”是赖新生教授创立的“通督调神、引气归元”疗法的理论要素之一，是对针灸理、法、方、穴、术的辨证论治体系最好的阐释，也是对针灸治疗基于经络、脏腑、气血、阴阳关系的另一个全新视野和切入点[17-18]。该疗法是充分发挥经络治疗效应、经穴治疗效应以及刺法补泻特异性的新的组方配伍治疗体系，具有多种重要的功效。凡依据“养神”和“归元”的原理所组成的处方大都具有调节阴阳、扶正祛邪、合形与气、使神内藏的特点，可治疗阴阳失调、脏腑虚实、经腑同病、正邪交织、六淫外感、七情内伤的各类疑难杂证。本组研究中，以此“神元学说”理论为依据选穴，在针刺治疗的基础上结合埋线疗法，弥补了一般毫针治疗就诊次数多、刺激时间短、疗效不持久、疾病愈后不易巩固疗效的缺点，既提高了疗效，又节省了患者治疗时间。本次研究结果显示，与本组治疗前进行组内对比，两组患者治疗后1个月RQLQ评分均显著下降，鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕症状评分均显著下降，且观察组评分显著低于对照组。同时，观察组总有效率为92.5%（37/40），其中28例为显效，9例有效，3例无效。对照组总有效率为75.0%（30/40），20例为显效、10例为有效、10例为无效。统计学分析结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.501，P=0.034）。通元疗法治疗变应性鼻炎效果确切，有利于更好地改善患者的临床症状，提高其治疗有效率，并更好地改善患者的生活质量。将通元疗法应用于变应性鼻炎患者的临床治疗之中，立足宣肺利气、疏通鼻窍、补肺益肾原则，宣散局部气血。可以通过调整经络脏腑的方式，达到平衡阴阳的效果[19-20]。最终顺利达到驱除外邪，迅速缓解患者的各项鼻部临床症状等效果，提高临床疗效，改善患者的生活质量。

综上所述，通元疗法治疗变应性鼻炎效果显著，可有效改善患者的临床症状和生活质量，提高治疗效果，效果确切，故值得临床广泛应用及推广。

参考文献

[1]肖全，刘婷，田理.指南解析鼻腔冲洗在变应性鼻炎及慢性鼻-鼻窦炎中的治疗地位[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，41（1）：52-54.

[2]刘大新，严道南，白桦，等.中医耳鼻喉科常见病诊疗指南国家中医药管理局中医药标准化项目[C].中华中医药学会耳鼻喉科分会第十六次全国学术交流会论文集，北京：中华中医药学会，2010：9-37.

[3]王眉.刁本恕中医多元疗法治疗咳嗽经验[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（11）：159-161.

[4]曾莺，黎燕珊，陈艳洋.培元生金通窍汤治疗儿童哮喘并变应性鼻炎的临床研究[J].广州中医药大学学报，2017，34（5）：659-663.

[5]魏欣.变应性鼻炎的发病机制[J].海南医学，2011，22（10）：8-12.

[6]闫锡联.玉屏风散加味治疗变应性鼻炎115例临床观察[J].北京中医药大学学报，2011，34（5）：358-360.

[7]朱建霞，邓玫，陈雁英.中西医结合治疗过敏性结膜炎合并过敏性鼻炎的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（2）：195-196.

[8]李国英.酮替芬联合舒利迭在哮喘合并变应性鼻炎治疗中的应用价值分析[J].中国医学创新，2015，12（35）：116-118.

[9]徐才成.三种术式治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察[J].中国医学创新，2016，13（7）：129-131.

[10]徐艳丽.桑菊饮加味联合维生素A治疗慢性鼻炎60例[J].中国医学创新，2012，9（25）：136-137.