新生儿窒息复苏与肺动脉高压的相关因素分析

2018-10-10张霞

中国医学创新 2018年22期

张霞

【摘要】目的：分析新生儿窒息复苏与肺动脉高压的相关因素。方法：选取2016年1月-2017年12月本院收治的新生儿窒息患儿126例作为研究对象，其中发生持续肺动脉高压（PPHN）的60例设置为PPHN组，无PPHN的66例设置为对照组。整理、收集两组患儿的临床资料，准确记录Apgar评分、抢救措施、床头超声心动图、入院时动脉血气分析、体温、血糖水平，并加以分析。结果：入院时PPHN组的血糖、平均动脉压、体温水平及动脉血pH值与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。PPHN组根据新生儿窒息诊断标准将患儿分为轻度窒息49例和重度窒息11例，患儿均经过院外复苏治疗，其血气分析各项以及肺动脉高压严重程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。通过多因素Logistic分析，发现酸中毒、低体温、低血压、低血糖为PPHN的危险因素。结论：针对新生儿窒息复苏后，其低体温、低血压的发生均会诱发PPHN。

【关键词】新生儿窒息；持续肺动脉高压；危险因素

【Abstract】 Objective：To analyze the related factors of neonatal asphyxia recovery and pulmonary hypertension.Method：A total of 60 neonates with asphyxia from January 2016 to December 2017 were selected as the study subjects.Among them，60 cases with persistent pulmonary hypertension （PPHN） were assigned to PPHN group，66 cases without PPHN were set up as control group.The clinical data of the two groups were collected，Apgar score，rescue measures，bedside ultrasound electrocardiogram，arterial blood gas analysis，body temperature，blood glucose level were recorded and analyzed.Result：There were no significant differences in blood glucose，mean arterial pressure，body temperature and arterial blood pH between PPHN group and control group at admission （P>0.05）.According to the diagnostic criteria of neonatal asphyxia，PPHN group was divided into 49 cases of mild asphyxia and 11 cases of severe asphyxia.All the children were treated by out-hospital resuscitation.There were no significant differences in blood gas analysis and the severity of pulmonary hypertension（P>0.05）. Multivariate Logistic analysis showed that acidosis，hypothermia，hypotension and hypoglycemia were risk factors of PPHN.Conclusion：After asphyxia recovery，hypothermia and hypotension can induce PPHN.

【Key words】 Neonatal asphyxia； Persistent pulmonary hypertension； Risk factors

First-authors address：Jiangmen Maternal and Child Health Hospital，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.011

在新生兒重症监护病房中，持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）是一种常见的危重症，具有较高的病死率。相关研究报道，其病死率可达10%～50%，且存活患儿中7%～20%遗留多系统损害，如何减少PPHN的发生和减轻其发展的严重程度，还需进一步探讨[1]。本研究采用病例对照研究，以本文60例新生儿窒息后发生PPHN患儿为例，对其临床资料进行回顾性分析，探讨可能影响PPHN发生及发展的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月-2017年12月本院收治的新生儿窒息患儿126例作为研究对象，其中发生PPHN的60例，占比47.6%，设置为PPHN组；无PPHN的66例设置为对照组。纳入标准：所有观察对象住院病历比较完整，治疗全过程均在本院进行。排除标准：（1）因胎粪吸入造成的肺动脉高压；（2）由于呼吸窘迫综合征导致的肺动脉高压；（3）由于肺部感染造成的肺动脉高压；（4）由于窒息以外的病症造成的肺动脉高压。患儿家长均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法整理两组患儿的临床资料，通过查阅新生儿住院期间病历记录，记录患儿的血糖水平、入院时动脉血气分析、Apgar评分、复苏抢救措施、血压、体温。此外，做床边心脏超声检查，以便进行肺动脉高压分度[2]。

1.3 观察指标与判定标准新生儿窒息诊断标准：1 min的Apgar评分0～3分诊断为重度窒息，4～7分为轻度窒息进行评定[3]。肺动脉高压判定标准：彩色多普勒超声检查确诊肺动脉高压[肺动脉收缩压（PASP）>30 mm Hg]、血液经卵圆孔与动脉导管分流的证据，无法洛四联症、房间隔缺损、室间隔缺损等器质性疾病。肺动脉高压分度判定标准：轻度为PASP 30～40 mm Hg，中度为PASP 40～70 mm Hg，重度为PASP>70 mm Hg[4]。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；采用Logistic回归进行多因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的基线资料比较 PPHN组男45例，女15例；胎龄：28+5～37周39例，>37～42周21例，>42周0例；剖宫产26例；出生体重750～

4 000 g，平均（2 368.70±226.53）g；住院时间最短2 d，最长69 d，平均（20.01±1.95）d。对照组男42例，女24例；胎龄：27+5～37周31例，>37～42周35例，>42周0例；剖宫产25例；出生体重1 000～4 430 g，平均（2 372.60±317.82）g；平均住院时间（19.88±1.79）d。两组患儿的性别、年龄、胎龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组入院时的体温、血糖、平均动脉压水平及动脉血pH值比较入院时PPHN组的血糖、平均动脉压、体温水平及动脉血pH值与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 入院时PPHN组不同窒息程度新生儿的血气分析入院时，PPHN组根据新生儿窒息诊断标准将患儿分为轻度窒息49例和重度窒息11例，患儿均经过院外复苏治疗，其血气分析各项值比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 PPHN组新生儿床边超声心动图分析入院后新生儿进行床边超声心动图检查，进行肺动脉高压分度，轻、重度窒息的患儿经复苏处理，进一步发展为轻、中、重度肺动脉高压，不同程度的肺动脉高压比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 新生儿窒息复苏后发生PPHN的危险因素分析通过多因素Logistic分析，发现酸中毒、低体温、低血压、低血糖为PPHN的危险因素，见表4。

3 讨论

PPHN具有发病兇险、死亡率高的特点，表现为全身青紫、呼吸困难等症状[5]。针对该病症的发生，不属于一种单一疾病，而是由于多种因素所致的临床综合征，如低体温、低血糖、宫内慢性缺氧、肺发育异常（如先天性膈疝）、胎粪吸入综合征、严重感染、肺实质病变、先天性心脏病、母孕期使用阿司匹林、萘普生等非甾体类抗感染药物、孕晚期产妇使用抗抑郁药等，其最终病理改变均会出现以下表现，即肺血管截面积减少、肺小血管痉挛、肺小动脉肌层增生等，对新生儿身体健康造成严重威胁[6-7]。随着当前临床学者对PPHN危险因素相关研究的不断深入，发现新生儿呼吸道综合征、胎粪吸入综合征、宫内生长迟缓、糖尿病母亲婴儿、新生儿肺炎等因素的存在，均会导致PPHN的发生[8]。与此同时，也有研究指出，基因表达、调控影响内皮型一氧化氮合酶（eNOS）、超氧化物歧化酶的产生，诱发PPHN的发生。但是由于分子生物学水平相对复杂，需要进一步深入探究[9]。在临床上，因围生期有多种高危因素的存在，导致新生儿窒息发生率呈上升趋势。已有研究证实，其是PPHN发生的高危因素之一，一旦窒息后出现PPHN，其便会出现相应的病理改变，即分娩后因低氧继发的肺小血管痉挛[10-12]。如若不及时采取合理有效的治疗措施，随着病情进展，则会出现持续性低氧、酸中毒等情况，加重PPHN，致使肺血管持续痉挛，最终诱发难治性肺动脉高压，使得临床治疗更为棘手[13]。

一般来说，新生儿窒息经过复苏处理后发生PPHN时，均会表现出不同程度的低氧、酸中毒表现。本文结果发现，入院时PPHN组的轻度、重度窒息患者的血气分析差异比较不明显，提示与产时、产后复苏治疗存在密切联系[14]。因复苏处理后依然存在低氧血症，所以导致肺小动脉持续收缩，增高肺血管阻力，逐渐形成肺动脉高压[15]。复苏后处理后、转运期间，如果保温措施不到位，便会导致经体表散失大量热量以及体内能量大量消耗，引发低体温，促使肺血管对肺泡低氧更为敏感，从而增加血中去甲肾上腺素水平，增高肺血管阻力[16-17]。本文病例处于南方，极端寒冷天气少，转运过程中注意保暖，很少出现低体温现象，因此PPHN组与对照组的体温相比差异不明显。另一方面，新生儿窒息的发生，也会诱发应激性高血糖，对体内胰岛素产生刺激，使其分泌量增多，随时间延长，如果不采取相应的解决措施，便会形成低血糖，导致中枢性呼吸抑制，造成呼吸暂停，即氧气无法进入肺内而出现肺泡内低氧，逐渐发展成和低体温相近的肺血管反应[18-20]。

本次研究通过分析新生儿复苏与PPHN的相关因素，发现窒息复苏后的及时有效干预治疗，如保持稳定的生命体征、有效的呼吸支持、密切监测血糖水平与血气分析等，可以有效纠正低血糖、低体温、酸中毒等不良情况，维持内环境稳定，从而降低PPHN发生率。因此，笔者认为，早期监测患儿病情变化，针对异常情况的发生，及时采取对症治疗，对其预后恢复具有重要的临床意义。

参考文献

[1]李宁，陈红武，张俊亮，等.新生儿持续肺动脉高压的危险因素分析[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（9）：687-690.

[2]郑媛媛.新疆少数民族新生儿先天性心脏病伴肺动脉高压发病率及危险因素分析[J].世界临床医学，2017，11（18）：138-139.

[3]帕提曼·吐尔洪.新生儿胎粪吸入综合征引起肺动脉高压的临床分析[J].中国实用医药，2017，12（22）：63-64.

[4]吴耀勋.西地那非联合一氧化氮吸入治疗新生儿肺动脉高压的临床效果分析[J].中国社区医师，2017，33（3）：65-66.

[5]郑玉辉，唐艺，孙红芹.西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的临床效果及其安全性分析[J].中国当代医药，2017，24（3）：30-32.

[6]董孝云，张璋.西地那非联合高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效[J].首都食品与医药，2017，24（12）：90-91.

[7]吴薇.枸橼酸钠西地那非在新生儿持续肺动脉高压的疗效分析[J].中国继续医学教育，2017，9（19）：164-166.

[8]杜岚岚，梁树，王柱，等.iNO联合HFOV对新生儿持续肺动脉高压的疗效分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（12）：1633-1635.

[9]陈璐，陈宇清.妊娠合并结缔组织病相关肺动脉高压8例临床分析[J/OL].创伤与急诊电子杂志，2017，5（4）：193-196.

[10]胡娟娟，孙永辉.西地那非联合硫酸镁治疗新生儿持续性肺动脉高压的疗效分析[J].海峡药学，2017，29（3）：167-168.

[11]张相容.新生儿窒息复苏后发生持续肺动脉高压的相关因素分析[J].当代医学，2016，22（18）：47-48.