30例房颤合并脑栓塞的临床治疗措施探讨

周纬，王龙

贵州医科大学附属医院心内科，贵州贵阳 550004

心房颤动是最常见的持续性心律失常，其发病率会随着年龄的增长而增高，75岁以上的老年群体发病率可达10%,房颤合并病因和非瓣膜性房颤存在着直接的关联，也是一种发病率较高的神经系统疾病。房颤时左心房血流缓慢,心房收缩性也将随之减弱造成血液瘀滞,从而形成血栓,血栓一旦脱落，就很有可能引起脑栓塞。房颤合并脑栓塞具有病情重、进展快、周期长等特点，患者在发病时很容易出现抽搐症状、甚至休克，对于患者人身安全带来了极高的安全隐患，产生了严重的威胁，死亡风险率较高。房颤合并脑栓塞患者主要采用抗凝、溶栓两种常规治疗方法,其中以抗凝治疗疗效最为显著，在临床中应用也最为广泛。尤瑞克林成效主要有：脑血液灌注增加,缺血脑组织微血管选择性扩张。达比加群酯作为一种新型非肽类直接凝血酶原抑制剂,可以很好的预防血栓出现。上述两种药物对于脑栓塞均起到了很好的抑制作用。该文随机抽取于2016年10月—2017年10月一年间在该院就诊的慢性房颤合并脑栓塞患者50例作为观察组，并选取50例非房颤合并脑栓塞患者作为对照组，对比分析两组患者治疗成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取回顾性分析法，随机抽取在该院就诊的慢性房颤合并脑栓塞患者50例作为观察组，并选取50例非房颤合并脑栓塞患者作为对照组，对比分析两组患者治疗成果。针对患者间各方面资料加以分析 ，比对两组心功能指标、疗效指标及不良反应状况。对照组患者男女比例24:26，病程3～32 h,年龄分布于46～81岁之间 ，年龄平均为(63.9±6.4)岁。观察组患者病程3～28 h，男女比例29:21，年龄分布于49～79岁之间 ，年龄平均为(58.9±7.3)岁；两组患者之间一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。该次研究在患者及家属知情并同意的情况下进行，并经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均给予小牛血清去蛋白,静脉滴注尤瑞克林(国药准字H20052065)将100 mL生理盐水添加至0.15单位中,于发病3 d内使用,前10 min缓慢滴注,滴注时间控制在30 min内,1次/d，治疗周期为2周。观察组在静脉滴注尤瑞克林的基础上给予达比加群(国药准字J20130064)治疗,110 mg/次，2次d，治疗周期为3个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标 对比分析两组患者治疗成果。针对患者间各方面资料加以分析 ，比对两组心功能指标、疗效指标及副反应状况。通过NIHSS与BI指数对神经功能及生活能力改善情况进行评价。疗效判定标准：基本痊愈：神经功能缺损症状及体征基本消失,NIHSS评分减少＞90% ；显效：神经功能缺损症状及体征明显改善,NIHSS评分减少46%～90% ；有效：心房颤动病情显著改善，发作时间与次数降低，NIHSS评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损症状及体征改善,不明显 NIHSS评分减少＜18%。

1.3.2 脑栓塞的影像学资料 栓塞面积的划分：①脑栓塞合并出血：病患接受治疗后通过颅脑磁共振对病灶范围及大小进行明确检查，情况加重患者可在2周内磁共振或CT复查，如果在影像上存在出血则表明有出血性脑梗栓塞形成。②多灶性脑栓塞：病灶同时累及脑干小脑，或大于1个脑叶，或同时位于前后循环，或虽然不连续但存在于同一脑叶中。③大、小面积区分：小面积梗塞区分标准为不超过2 cm,大面积脑栓塞区分标准为面积超过2 cm。

1.4 统计方法

该文主要应用SPSS 20.0统计学软件对所采集到的临床数据进行对比分析，以百分比（%）对计数资料进行表示，通过 χ2检验进行比较，以（±s）对计量资料进行表达，如果数据符合正态分布，则通过独立样本的t进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比观察者与对照组临床疗效

相较于对照组82.00%的总有效，观察组治疗总有效率为96.00%，具有显著提升。差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

表1 对比观察者与对照组临床疗效

2.2 比较观察组与对照组患者治疗后心功能

相较于对照组，观察组治疗后VA、Pd等指标均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 对比观察者与对照组治疗后心功能(±s)

表2 对比观察者与对照组治疗后心功能(±s)

组别P V A（c m/s）P d（m s）M a x（m s）L a v（c m 3）心率（次/m i n）对照组（n=5 0）观察组（n=5 0）t值P值5 8.3 0±6.7 5 6 3.4 2±6.6 3.8 1 2 3＜0.0 5 5 0.0 3±6.2 5 4 5.4 6±6.1 0 3.7 0 0 1＜0.0 5 1 2 1.5 3±1 0.9 7 1 1 2.0 1±1 1.2 8 4.2 7 8 2＜0.0 5 2 6.3 7±5.5 9 1 9.1 1±5.3 5 6.6 3 4 6＜0.0 5 8 8.8 9±3.6 2 8 0.4 0±3.5 0 1 2.1 2 1 4＜0.0 5

2.3 对比两组患者NIHSS评分及BI指数评分

对照组治疗后NIHSS评分为(15.27±4.31)分、BI指数评分为(58.68±10.34)分,观察组治疗后NIHSS评分为(9.14±2.03)分、BI 指数评分为(76.85±11.37)分,数据差异无统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

心房颤动简称房颤，主要是指患者常见性心律失常，由心房快速快速收缩而心室失去充盈，导致心跳无规律运动，促使血液不流通，并加快病情的发展，从而引起血栓、栓塞的形成。大部分病患主要选择使用抗心律失常药物以治疗房颤症状的再次发生以及转复现象的出现为主。但医学建议采用抗心律失常药物与导管消融共同治疗。加剧房颤合并脑栓塞的病情主要有如下多个原因：①大多数患者在发病期间，心肌会缺氧促使其它的器官也随之遭受到损害，伴随着血流缓慢,心房收缩性减弱，血液瘀滞，无意识的造成病患各器官的血液不流通，并与心脏内膜瓣产生密切联系，长期以往从而形成血栓,血栓一旦脱落，就很有可能引起脑栓塞，严重时甚至会出现脑卒中；②发病期间患者的左心房增大，负担过重，血液严重短缺，造成心肌无力，心力衰竭，使得脑部供血不足从而引起脑栓塞；③还有一种情况是该类患者体内凝血因子数量过度偏高，凝血系统功能紊乱凝血平衡失调，则也会出现一系列的问题，并加大脑梗塞的发病率。

房颤患者在发病过程中往往伴随着脑栓塞症状，且具有病情重、进展快、周期长等特点，严重威胁患者的人身安全。使用适量甘露醇等药品的脱水疗法对关于具有脑水肿与颅内压数值反常的患者产生显著效果。为使脑部的血液能够充分流通与代偿性循环有效形成，掌握脑栓塞面积的形成范围，需要在初期采取抗凝药物治疗措施，能较好地调节血栓平衡，并预防有关血管类疾病的发生或其它血栓性疾病。光治疗房颤合并脑栓塞并不能有效解决问题，因此，需要重视预防，做好防护工作。达比加群酯作为新型的直接凝血酶抑制剂,具有良好的预防作用与强效、能口服、药物相互作用少等特点。能直接有效的从纤维蛋白与凝血酶结合体上分离，阻止凝血酶原复合物的形成与纤蛋白原的裂解，破坏血栓的形成。可以大大降低脑卒中与全身性疾病发生的概率，提高安全性。而尤瑞克林与达比加群酯共同配合使用可改善房颤合并脑栓塞患者的脑循环动力学指标，增加脑部供血量，缓解神经功能受损症状，加快神经功能的修复速度。不仅能够起到很好的治疗作用，还有减轻血栓的发病率改善病情的作用。综合治疗、修复、及预防为一体。

此次实验中，相较于对照组82.00%的总有效率，观察组96.00%具有显著提升，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后Pmax、Pd等指标水平明显改善(P＜0.05)；并且观察组患者在治疗完成后BI指数、NIHSS评分相较于对照组均有显著提升，差异有统计学意义(P＜0.05)。王妮等人研究得出结论，尤瑞克林联合达比加群酯在房颤合并脑栓塞治疗中的应用，实验组的治疗总有效率为90.91%，治疗效率与对照组(97.00%)数据相近，除此之外，易军研究结果也表明观察者治疗总有效率为92.30%，与对照组的95.55%相近。研究结论与王妮、易军等人的大致相同。

综上所述,尤瑞克林联合达比加群酯治疗房颤合并脑栓塞能够在有效控制出血的同时，起到很好的抗凝效果,值得在临床上应用推广。