结膜炎不等于红眼病

认识篇何谓结膜炎

北京同仁医院眼底病科副主任医师 张永鹏

结膜炎是眼结膜组织在外界和机体自身因素的作用影响下而发生的炎性反应的统称。眼睛的巩膜外被一层薄薄的膜盖住，这层薄膜称为“结膜”，它可产生黏液，来润滑眼球表面。正常状态的结膜，含有微小血管。当结膜发炎或受到刺激时，这些微小的血管会变得粗大、充血。

虽然结膜炎本身对视力影响并不大，但是当其炎症波及角膜或引起并发症时，可导致视力的损害。

诱因结膜炎的诱因根据其性质不同，可分为外源性原因和内源性原因。

外源性原因 由于结膜外露，易受外界各种微生物、理化毒物等刺激而产生炎症。

内源性原因 炎症也可由邻近组织直接蔓延而来，致病菌通过血行或淋巴致结膜感染。结膜炎根据其病因分为细菌性、真菌性、衣原体性、变态反应性等。

症状结膜充血和分泌物增多是结膜炎的特点，可单眼或双眼同时或先后发病。患眼有异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。

结膜充血 结膜充血的特点是离穹隆部越近充血越明显，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，眼内滴入肾上腺素之后充血很快消失。

分泌物增多 脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎；黏膜脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎，常可坚固地粘于睫毛上，使晨起时眼睑睁开困难；水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。

结膜水肿 结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显。多为点状或小片状，病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。

乳头增生 乳头增生是结膜炎症的非特异性体征，可位于睑结膜或角膜缘，表现为隆起的多角形马赛克样外观，充血区域被苍白的沟隙所分离。

滤泡增生 滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起，直径为0.5～2.0毫米，但在有些情况下如衣原体性结膜炎，也可出现更大的滤泡；病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎常因伴有明显的滤泡形成，被称为急性滤泡性结膜炎或慢性滤泡性结膜炎。

瘢痕形成 基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。早期的结膜瘢痕化表现有结膜穹隆部缩窄和结膜上皮下纤维化。

耳前淋巴结肿大 病毒性结膜炎常伴有耳前淋巴结肿大。

假性上睑下垂 由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚，引起轻度上睑下垂，多见于沙眼晚期。

结膜肉芽肿 较少见，可见于结核、麻风、梅毒及立克次体等引起的慢性炎症。

检查

结膜刮片 革兰染色和姬姆萨染色初步确定病原菌的种类和结膜的炎症反应特点。

结膜的细菌学检查、分泌物的细菌培养和药敏试验 这些检查有助于病原学的诊断和指导治疗。

诊断首先根据患者的发病过程和临床表现可有一个初步判断，如感染性结膜炎通常是双眼发病，并可累及家人；大多数急性病毒性结膜炎最先是一眼发病，而后另一眼发病；沙眼的病变以上睑为主；而病毒所致的急性滤泡性结膜炎则是以下眼睑为主；细菌性结膜炎的卡他症状更为显著；淋球菌所致的炎症则出现大量的脓性分泌物。这些病变特点有助于诊断。

预后大多数类型的结膜炎愈后不会遗留并发症，少数可因并发角膜炎进而损害视力。严重或慢性的结膜炎症可发生永久性病变，如结膜瘢痕导致的睑球粘连、眼睑变形或继发干眼。

保健篇科学护理不容忽视

北京同仁医院眼底病科副主任医师 张永鹏

为了结膜炎能够得到更好的治疗，患者要做好日常防护。

1.急性结膜炎极易传染，结膜炎患者急性期应做好家庭隔离，尤其是患者用过的洗脸用具、手帕、毛巾等，应煮沸消毒。患者不应与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免传染给他人。因患眼的分泌物具有很强的接触传染性，所以在患眼分泌物多时患者最好不要外出。同时，患者应尽量不去公共场所，如游泳池、影院、商店等场所，防止传染他人。

2.忌用手揉搓眼睛。急性结膜炎因眼结膜充血，患眼会痒痛，此时，切忌用手揉搓眼睛。揉眼很容易将手上的病毒或细菌带入眼睛而加重感染。

3.一旦发现患病，早期用药，尤其是在发病之后的前两天，如及时用药，可防止其发展，缩短病程，甚至可将之消灭在萌芽之中。患者最好闭眼休息，以减少眼球刺激。同时要注意，点眼药水前要做好手部清洁，点完也要洗手，避免自行传染；眼药水瓶盖取下后要反方向放，避免眼药水瓶盖被污染继而污染眼药水；点药时药瓶要离开眼睛一段距离，避免接触病菌而感染另一侧眼睛和发生交叉感染。

4.不能用敷料、手巾等遮盖患眼。因为患眼被遮盖后，分泌物不易排出，同时这样做会增加眼局部的温度和湿度，有利于细菌或病毒繁殖，加重病情。

5.分泌物多时可用生理盐水冲洗眼内积聚的分泌物。冲洗前用消毒棉签擦净眼睑缘上的分泌物。生理盐水的温度应接近室温，这样可使患眼舒适。若分泌物不多，可用湿棉签擦净眼睑缘，以保持眼部的清洁。

6.注意避光：患者应在光线较暗的房间休息，避免强光刺激引起的眼部不适。若需外出时，可戴墨镜遮光。

7.饮食宜忌。本病属风热邪毒或兼胃肠积热侵犯肝经，上攻于目所致。饮酒可助邪热毒气，犹如煽风点火；同时饮酒还能损及肝阴，使肝经空虚，风热邪毒更易侵袭，以致本病病程延长，所以要忌酒。洋葱、韭菜、芥末等辛辣之品能温阳而助风热时邪，不利于本病的早期康复，所以辛辣之品要忌食。

治疗篇患了结膜炎及时诊治是关键

北京协和医院眼科主任医师 龙 琴

结膜炎分感染性和非感染性两大类。感染性结膜炎包括细菌性、病毒性和衣原体感染等，治疗主要根据病原体进行治疗，必要时辅助人工泪液等支持治疗。

1.细菌性结膜炎 主要特征为显著的结膜充血及黏液脓性分泌物，其病原微生物为葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。细菌性结膜炎常用的抗生素药物有氨基糖苷类（如庆大霉素、新霉素、妥布霉素等）、氟喹诺酮类（如加替沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等）、酰胺醇类（如氯霉素）、四环素类、大环内酯类（如红霉素、利福平）等。首次治疗病原体不明确时，应首选广谱抗生素，提倡不同种类抗生素联合用药，兼顾球菌和杆菌，以局部用药为主，对严重病例应根据致病菌药物敏感试验用药。然而，抗菌类眼部药物存在局限性，由于广谱抗生素的广泛应用以及抗菌药物本身所具有的药代动力学缺陷而造成的细菌耐药性的增加成为首要问题，如何增加药物的亲和力，减少用药次数以减少不良反应，增加药物疗效，是目前眼部抗菌药物所面临的难题。

2.病毒性结膜炎 可由腺病毒、单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒等引起。严重的病毒性结膜炎患者可诉有明显畏光和异物感，患者的结膜表面可有纤维蛋白的假膜和炎性细胞和/或病灶性角膜炎症。急性期的治疗可使用抗病毒药物抑制病毒复制如干扰素滴眼剂、0.1%阿昔洛韦眼液及更昔洛韦眼用凝胶等。合并细菌感染时加用抗菌眼液治疗。出现严重的伪膜时可考虑使用皮质类固醇眼液，但应密切注意皮质类固醇的副作用，如眼压升高、病毒感染加重等。

3.衣原体感染 可使用15%磺胺醋酰钠或0.1%利福平眼液。非感染性结膜炎与免疫反应密切相关，临床常见的有体液免疫介导的春季结膜炎，过敏性结膜炎，细胞免疫介导的泡性结膜炎，以及自身免疫性疾病如干燥性角结膜炎、结膜类天疱疮等。

针对春季结膜炎，可在急性期使用5～7天皮质类固醇眼液多次频点（每两小时一次），好转后迅速减量；肥大细胞稳定剂（色甘酸钠）；抗组胺药（埃美丁）以及兼有肥大细胞稳定和抗组胺作用的帕坦洛眼液。经以上药物治疗仍有明显症状的顽固病例，可使用2%环孢素滴眼液，往往可以很快控制症状，但在停药后2～4个月可有复发倾向。过敏性结膜炎除寻找并避免致敏原之外，局部眼部用药原则同春季结膜炎。泡性结膜炎的治疗主要使用皮质类固醇眼液。自身免疫性结膜炎的治疗采用免疫抑制剂如环孢素眼液和人工泪液，皮质类固醇药物使用需慎重，密切关注眼压及防止角膜溶解和穿孔。

提醒篇正确使用眼药水远离结膜炎

北京协和医院眼科主任医师 龙 琴

总是有很多患者问我，结膜炎怎么治疗，或者结膜炎为什么容易反复，或者结膜炎为什么长期不能治愈。以下是我针对众多患者提的问题做的归纳和总结，希望对患者的治疗有所帮助。毕竟结膜炎是眼科最常见也是最简单的疾病，没有哪位专家是专门看结膜炎的，所以患者往往很难预约到此专业的专家，也没有哪位专家愿意专门看结膜炎，因为这类眼病太常见。除了注意手眼卫生以外，我们还要注意以下几个方面：

1.点眼药水前先洗手，否则手上的细菌会污染眼睛周围和污染眼药水瓶。

2.坐位时仰头或者平躺，拨开下眼睑，眼睛向上看，将眼药水点入眼睛结膜囊内，一滴就足够（眼睛的结膜囊仅容纳一滴眼药水的70%～80%），眼药水点在下穹窿部位或者内眼角内眦部位。

3.眼药水的瓶口，离眼睛眼睑和睫毛要有1～2厘米，别碰到眼睑和睫毛，否则瓶口会被污染，细菌在眼药水内滋生，眼药水会失效。

4.眼药水点完后闭眼休息3～5分钟。

5.手指压迫泪小点、泪小管、泪囊区3～5分钟，防止眼药水流入鼻腔，导致鼻黏膜吸收，引起全身副作用，同时也可以使眼药水在眼内停留更长的时间。

6.一般眼药水点眼的次数是一天4～6次，一定要按时和规律滴眼，否则疗效不能保证。如果是急性结膜炎（俗称“红眼病”），抗生素眼药水每天要滴6～8次，甚至1～2小时1滴，但是眼药水滴得过于频繁会引起毒副作用。

7.眼药水一般要点1～2周，病情严重时眼药水要点3～4周，要在医生的指导下用药，不要眼睛一好马上停药，或者点几天停几天，三天打鱼两天晒网，这样容易使眼病反复，迁延不愈，一定要保证疗程。

8.眼药水点完后，要是夏天的话，最好放在4℃温度的冰箱保存，这样化学性质稳定，眼药水一旦开瓶，最好在一个月或者一个半月内用完。

9.一定禁忌用自己配的淡盐水清洗眼睛，或者自己配的其他清洗液清洗眼睛。

10.如果遇到3种或者4种眼药水同时点眼时，眼药水之间要间隔5～10分钟，每种眼药水只点1滴，因为眼睛只容纳1滴眼药水，也就是说点完一种眼水1滴，间隔5分钟再点另外的眼药水，要错开时间。

11.眼药水维持疗效的时间一般是2～3小时，眼药膏的维持时间是4～6小时，因此晚上睡觉前，可以配合使用眼药膏，夜间维持疗效。一般晚上涂在眼里面的抗生素眼药膏常用的有：托百士眼药膏、红霉素眼药膏、氧氟沙星眼药膏。

12.不要轻易用含有激素的眼药水，比如含地塞米松的眼药水。长期应用含激素的眼药水，会引起眼压升高。一般含激素的眼药水，比如妥布霉素地塞米松眼药水，应用2周是较为安全的，但是超过2周或更久，要定期检测一下眼压。

如果是结膜炎的话，举例说一下，常用的抗生素消炎的眼药水：托百士眼药水（妥布霉素眼药水，对于儿童来讲不良反应较小）、氧氟沙星类眼药水（包括氧氟沙星眼药水，盐酸左氧氟沙星滴眼液、乳酸左氧氟沙星滴眼液，我们在药店常可以买到泰利必妥眼药水、可乐必妥眼药水）、加替沙星眼药水。常用的抗病毒眼药水：阿昔洛韦眼药水、更昔洛韦凝胶。常用的修复角膜上皮的眼药水：贝复舒、易贝、海露、思然等。常用的抗过敏的眼药水有：色甘酸钠滴眼液、研立双、帕坦洛、埃美丁、阿乐迈以及激素类的眼药水。

眼药水通常是白天点4～6次，眼药膏一般是晚上睡前点，涂在眼睛里面。