地特胰岛素联合瑞格列奈片治疗老年2型糖尿病的临床疗效及安全性分析

秦亚清

[摘要] 目的 为了有效提升2型糖尿病临床疗效与安全性，该文主要从地特胰岛素联合瑞格列奈片的角度对地特胰岛素联合瑞格列奈片进行研究与分析，以便提高它的临床疗效。方法 2017年2月—2018年2月45例予以地特胰岛素治疗的2型糖尿病患者命名为对照组，45例予以地特胰岛素联合瑞格列奈片的2型糖尿病患者命名为观察组，根据两组患者的临床数据分析地特胰岛素联合瑞格列奈片的优越性。结果 对照组总有效率占比80.00%，观察组总有效率占比93.33%，两组对比观察组更优（P<0.05）；两组患者FBG、PBG、HbA1c对比，观察组显著优于对照组（P<0.05）；对照组低血糖发生率占比11.11%，观察组低血糖发生率占比2.22%，两组对比观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论 在2型糖尿病患的临床治疗中，地特胰岛素联合瑞格列奈片不仅能有效的改善患者的临床症状，还能降低2型糖尿病患者的并发症发生率，有临床应用价值。

[关键词] 地特胰岛素；瑞格列奈片；2型糖尿病；临床疗效；安全性

[中图分类号] R246.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0067-02

在临床医学中，2型糖尿病患者的常常表现为胰岛素抵抗，肥胖相对严重，因为手胰岛素抵抗影响，使得胰岛素的敏感性下降也相对明显，同时一部分患者由于血中胰岛素增高常常用于补偿胰岛素抵抗，因此使得胰岛素的分泌相对低下。而从临床症状来看，这类患者的早期症状极不明显，也常以轻度乏力、口渴或是大血管出血和微血管并发症等[1]。借此，该文选取90例患者主要从地特胰岛素联合瑞格列奈片的角度对其进行研究与分析，时间节点为2017年2月—2018年2月，报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

研究对象：该院收治的90例2型糖尿病患者；组别：对照组予以地特胰岛素治疗，观察组予以地特胰岛素联合瑞格列奈片治疗；45例对照组中男31例，女14例，最小年龄55岁，最大年龄82岁，中位年龄（63.4±3.8）岁；病因：遗传因素6例、环境因素15例、年龄因素4例、种族因素2例、生活方式18例；45例观察组中男32例，女13例，最小年龄59岁，最大年龄80岁，中位年龄（64.7±4.2）岁；病因：遗传因素7例、环境因素14例、年龄因素8例、种族因素2例、生活方式14例；两组患者常规资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

3.9～6.1 mmol/L，餐后120 min内血糖低于7.8 mmol/L表示无糖尿病症状；空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后120 min血糖≥11.1 mmol/L表示有糖尿病症状；早期表现：汤调节受损时空腹血糖为6.1～7.0 mmol/L，餐后120 min血糖在7.8～11.1 mmol/L时则为糖尿病早期，应即是到医院确诊；胰岛功能检查：在医护人员的指导下口服75 g葡萄糖水300 mL后准确观察被检查者的血糖、胰岛素和C肽。

1.3 方法

1.3.1 对照组 地特胰岛素（国药准字：J20090101；注册标准：JS20050023；用法用量：10 U或0.1～0.2 U/kg，1次/d，根据患者的临床症状适当的增减；规格：300单位/3mL/支）治疗。

1.3.2 观察组 地特胰岛素联合瑞格列奈片（批准文号：H20130023；用法用量：餐前15 min左右服用，起始量为0.5 mg/次，3次/d，根据患者的临床症状适量的增减；规格：1.0 mg×30 s）治疗。

1.4 评定标准

根据临床治疗标准对患者病情进行评估：治疗70 d左右根据各项临床治疗效果将90例患者分成显效：临床症状改善极其明显，空腹血糖恢复到正常范围，并发症降低较明显；有效：临床症状得到很好的控制，空腹血糖和餐后120 min血糖下降相对明显，但并发症发生比例依旧高于显效病例；无效：临床症状无任何改变，甚至出现疾病加重迹象。

1.5 统计方法

该研究所有临床数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，临床疗效、低血糖对比予以计数资料χ2检验，表示方式以（%）为主，FBG、PBG、HbA1c、均采用计量资料t检验，表示方式以（x±s）为主，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

对照组显效24例，有效12例、无效9例，总有效36例；观察组显效37例、有效5例，无效3例，总有效42例，对照组总有效率占比80.00%，观察组总有效率占比93.33%，两组对比观察组更优（χ2=7.689，P=0.006）。

2.2 两组患者治疗后各项指标对

对照组与观察组治疗后空腹血糖（FBG）分别为（11.85±2.43）mmol/L、（6.07±0.45）mmol/L，两组对比（t=15.689，P<0.05）；餐后血糖（PBG）分别为（13.25±2.23）mmol/L、（7.65±1.43）mmol/L，两组对比（t=14.181，P<0.05）；糖化血红蛋白（HbA1c）分别为（9.23±1.48）%、（7.58±1.40）%，两组对比（t=5.433，P<0.05）；综上，两组患者FBG、PBG、HbA1c对比，观察组显著优于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者低血糖对比

对照组低血糖5例，观察组低血糖1例；对照组低血糖发生率占比11.11%，观察组低血糖发生率占比2.22%，两组对比观察组显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

通常情况下，2型糖尿病常常发生在35～40岁之间，其中2型糖尿病的发病率占糖尿病发病率的90%左右，由于年龄区间的限制常常又将其称作成人发病型糖尿病。根据陆玉莲等人[2]的研究结果表明，2型糖尿病患者体内的胰岛素并未完全处于丧失状态，有的患者会表现为增多，有的患者会表现为降低，但由于胰岛素的用作与效果相对较差，使得患者体内的胰岛素相对缺乏，因此在临床医学中常常以口服药物的形式刺激2型糖尿病患者体内的胰岛素分泌，继而达到治疗2型糖尿病的目的。

根据杨轶青等[3]学者对地特胰岛素的研究结果表明，地特胰岛素不仅能一些基础性的胰岛素类似物，其作用持续时间也相对较长和平缓；而与其他的胰岛素相比，地特胰岛素在2型糖尿病中引起的体重增加也相对较低。而在曲建昌[4]等学者的研究结果中却发现，地特胰岛素在2型糖尿病治疗中除了具有较低的夜间低血糖风险外，还能能有效的调整血糖，使血糖保持相对平稳的状态，而以空腹血糖作为评价标准时，地特胰岛素对血糖的控制效果显著优于人工NPH胰岛素。

根据国外相关文献表明，瑞格列奈片在经胃肠道快速吸收后、或不同程度的导致血浆药物浓度迅速升高，其中在服后60 min左右瑞格列奈的血浆浓度会达到最高峰值，然后逐渐下降，在5 h左右逐渐清除，半衰期大约在60 min左右。但应引起注意的是，瑞格列奈片与常规的口服促胰岛素分泌降糖药物相比，瑞格列奈片人仍可以诱发低血糖，如与二甲双胍合用不仅会增加低血糖发生几率，且合并应用后出现持续性高血糖的几率也会大大提升，因此在使用时一定要谨慎；同时，根据金晓倩[5]等学者的研究结果还发现，在针对100例2型糖尿病患者的研究后显示，50例患者在采用瑞格列奈片联合相应的药物治疗后，这50例患者的血尿素氮、血清肌酸酐、24 h尿蛋白排泄率等均显著优于采用常规治疗的50例2型糖尿病患者，这与该研究结果极为相似。根据该研究结果表明，对照组患者在予以地特胰岛素治疗后，2型糖尿病的临床症状均得到了有效的控制，且并发症发生率也显著降低，这说明地特胰岛素在2型糖尿病治疗中的临床疗效是优越的；观察组患者在予以地特胰岛素联合瑞格列奈片治疗后，无论是临床疗效，还是FBG、PBG、HbA1c对比均显著优于对照组，这说明地特胰岛素联合瑞格列奈片在2型糖尿病中的临床疗效是极其明显的，而从低血糖发生率的角度来看，对照组低血糖发生率占比11.11%，观察组低血糖发生率占比2.22%，这说明地特胰岛素联合瑞格列奈片治疗2型糖尿病对患者的体重不会造成严重影响，安全较高。同时根据本研究结果还发现，瑞格列奈片在与45例2型糖尿病患者的血浆蛋白结合率占比竟超过98%，瑞格列奈片的代谢比例接近100%，未出现任何临床意义上的降血糖作用，其中瑞格列奈片及相关的代谢物的排泄渠道主要以胆汁为主，只有8%的代谢物通过尿液排出，且瑞格列奈片的原型药物在45例2型糖尿病患者的粪便中的占比均<1.0%。这有效的说明了瑞格列奈片在2型糖尿病患者临床治疗中的优越性。

综上所述，在2型糖尿病患的临床治疗中，地特胰岛素联合瑞格列奈片不仅能有效的改善患者的临床症状，还能降低2型糖尿病患者的并发症发生率，有临床应用价值。

[参考文献]

[1] 刘玉溥，曾芳馨，彭祖江，等.西格列汀片联合地特胰岛素注射液治疗老年2型糖尿病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（15）：1415-1417.

[2] 陆玉莲，钱铁镛，陈一丁，等.沙格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病临床疗效及安全性研究[J].临床军医杂志，2017，45（12）：1215-1217.

[3] 杨轶青，陶然，江慧，等.沙格列汀联合胰岛素治疗老年2型糖尿病频发低血糖病人的疗效评价[J].实用老年医学，2017， 31（9）：869-871.

[4] 曲建昌，李丽，赵蕾，等.地特胰岛素联合利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者的效果分析[J].中国医药，2017，12（4）：542-545.

[5] 金曉倩，任中杰.厄贝沙坦片联合精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗老年2型糖尿病肾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（19）：1871-1873.

（收稿日期：2018-03-15）