经皮肾镜碎石术治疗肾结石合并糖尿病围术期护理体会

冷梅娜　相静　齐兴芹

[摘要] 目的 对经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗肾结石合并糖尿病患者的围术期护理进行探析。方法 回顾性分析2017年1月—2018年1月在该院接受PCNL治疗的68例肾结石合并糖尿病患者的临床资料，根据护理方式不同分成观察组和对照组，每组34例；对照组实施常规护理，观察组实施全程护理，对比两组护理前后患者空腹血糖（GLU）改善情况。结果 护理后，两组患者的GLU、SAS评分均有改善，但观察组改善效果优于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肾结石合并糖尿病患者的PCNL围术期，必须加强患者血糖控制，减少并发症发生，提高手术效果。

[关键词] 肾结石；糖尿病；围术期护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0008-02

Nursing Experience of Percutaneous Nephrolithotomy in Treatment of Renal Stones Combined with Diabetes During the Perioperative Period

LENG Mei-na1， XIANG Jing2， QI Xing-qin3

1.Department of Urinary Surgery， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；2.Department of Mammary Gland Thyroidism， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；3.ICU， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the nursing experience of percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal stones combined with diabetes during the perioperative period. Methods 68 cases of patients with renal stones combined with diabetes for PCNL therapy in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and divided into two groups with 34 cases in each， the control group used the routine nursing， while the observation group used the whole-course nursing， and the improvement of GLU was compared between the two groups before and after nursing. Results After nursing， the GLU and SAS scores in the two groups were improved， but the improvement effect in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with renal stones combined with diabetes during the PCNL perioperative period， we must enhance the blood glucose control， reduce the occurrence of complications and improve the operative effect.

[Key words] Renal stone； Diabetes； Nursing during the perioperative period

腎结石是临床常见的泌尿系结石，具有较高发病率，如未及时有效治疗可能对肾脏、泌尿道等造成损伤，对患者健康及生活造成极大影响[1]。临床上一般采取手术治疗，但对合并糖尿病患者，会引起其他病症，影响手术安全性和有效性。所以，在肾结石合并糖尿病患者手术治疗中，必须严格控制只血糖水平，加强围术期护理。PCNL是肾结石治疗常用方法，效果良好。该文主要对2017年1月—2018年1月收治的68例肾结石合并糖尿病患者的PCNL术围术期护理进行回顾性研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院接收的68例PCNL治疗的肾结石合并糖尿病患者临床资料进行回顾性分析，均通过腹部B超、CT等检查确诊，49例入院前确诊，均遵医嘱服用降糖类药物，19例入院后确诊，均属于2型糖尿病。排除肝肺功能不全、心脑血管疾病、严重感染、糖尿病肾病、凝血机制障碍及其他泌尿系疾病等患者，均无手术禁忌证。依照围术期护理方式不同分成两组，每组34例。其中，观察组：男女患者比为20：14；年龄24～59岁，平均（38.5±2.4）岁；左肾13例，右肾16例，双肾5例。对照组：男女患者比为19：15；年龄22～60岁，平均（39.1±2.6）岁；左肾15例，右肾16例，双肾3例。两组患者的基本信息、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患者均采取PCNL治疗，术前严遵医嘱服用降糖类药物，严格控制饮食，确保血糖在手术要求范围内。对照组实施常规护理，包括术前体检、床头宣教、血糖监测、降糖药应用指导、饮食指导等。观察组实施全程护理，具体包括：（1）术前护理：①心理干预，大部分患者对PCNL缺乏认识，会存现怀疑、恐惧、紧张等心理，对此要积极做好患者手术心理建设。②血糖控制，术前详细了解患者的病史及用药史，测定并记录空腹、餐前及餐后2 h的血糖，如是择期手术，则糖化血红蛋白必须在8%以内。术前服用降糖药效果良好者须按时服药，不佳者根据专科医生会诊意见应用胰岛素，确保血糖在合适范围内，但又不会出现低血糖。③手术准备，在术前1 d责任护士做好备血、皮试等准备，在术前晚残进流食，术晨进行灌肠。

（2）术中护理：将患者接到病房后，协助患者摆好手术位置，并嘱不得随意挪动，指导患者均匀呼吸，尽量放松身体，松弛腰肌；术中密切配合医生操作，在操作中要随时问询患者感受，并密切注意患者血压、血糖、心律、脉搏等变化，让患者在相对舒适、安全状态下完成手术。

（3）术后护理：①常规护理，术后将患者妥善送回病房并去枕平卧，在6 h后改成健侧卧位。并指导患者在床上活动四肢，以防出现深静脉血栓形成，在术后12 h密切监测生命体征。术后需要禁食6 h，如患者未出现恶心、呕吐、腹胀等情况，可进流食，逐步恢复普食，强化口腔护理。②血糖监测，在术后血糖有效控制对患者康复有着重要作用，肾结石手术效果主要取决术后2周血糖控制情况。在术后血糖控制不理想会影响到切口愈合，并会增加并发症发生风险。③饮食护理，依照患者实际情况制定合理的饮食方案，让患者在控制热量同时还可保证必要的营养摄取，并要叮嘱患者在控制饮食量基础上尽量少食多餐，在进餐时细嚼慢咽，适当增加進食时间，多食膳食纤维丰富、低糖类食物；三餐合理搭配，有效控制血糖，预防低血糖发生。

1.3 观察指标

测定护理前后两组患者的GLU水平，并应用SAS评估患者心理状态，以中国常规50分为界值，评分越高表示越严重[2]；并掌握两组I期清石率和术后并发症发生情况，主要是术后发热、切口出血、尿道感染等。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后GLU、SAS对比

护理后，观察组患者GIU、SAS评分均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术效果对比

观察组的Ⅰ期清石率高于对照组，并发症率低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

肾结石合并糖尿病患者的PCNL手术风险性大于单纯肾结石患者，且手术更为复杂，尤其是要重视术后并发症的预防。所以，对该类患者进行全面、系统的围术期护理干预尤为重要。

该研究中，观察组患者PCNL围术期均进行全程护理，在术前做好心理干预、血糖控制、手术准备，在术中配合医生操作，加强术中体征监测，在术后给予正确、细致的护理干预，严密监测血糖，科学控制饮食。从结果看，观察组患者护理后血糖水平低于对照组，且焦虑状态有效改善，术后并发症发生率低。可以看出，在肾结石合并糖尿病PCNL围术期进行全程护理干预，加强血糖控制，有助于提升手术安全性和有效性。

[参考文献]

[1] 吴蓉蓉，张海微.肾结石经皮肾镜碎石术护理体会[J].中国地方病防治杂志，2014（s1）：325-326.

[2] 许庆均，彭捷.肾结石合并糖尿病行经皮肾取石术治疗的效果观察及评估[J].糖尿病新世界，2017（19）：61-63.

（收稿日期：2018-02-24）