氨溴索联合抗生素治疗老年糖尿病合并肺炎的临床疗效

王海波　刘洋　王学梅

[摘要] 目的 对老年糖尿病合并肺炎患者联用氨溴索和抗生素治疗的临床效果进行探析。方法 选取2017年1月—2018年1月该院收治的76例老年糖尿病合并肺炎患者作为观察对象，通过数字表法随机分成观察组和对照组，各38例；对照组应用常规抗生素治疗，观察组同时联用氨溴索治疗，治疗2个疗程，对比分析两组疗效。结果 观察组治疗总有效率为97.4%，对照组为84.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组咳嗽消失时间、退热时间、白细胞计数恢复正常时间、肺部X线浸润影消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；兩组治疗后血糖差异无统计学意义（P>0.05）；两组用药中均未出现明显不良反应。结论 在老年糖尿病合并肺炎治疗中联用抗生素、氨溴索，疗效确切，可有效改善肺炎症状，且安全性较高，临床意义重大。

[关键词] 氨溴索；抗生素；老年糖尿病；合并肺炎

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0010-03

Clinical Curative Effect of Ambroxol Combined with Antibiotics in Treatment of Senile Patients with Diabetes Combined with Pneumonia

WANG Hai-bo， LIU Yang， WANG Xue-mei

Department of Emergency， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of ambroxol combined with antibiotics in treatment of senile patients with diabetes combined with pneumonia. Methods 76 cases of senile patients with diabetes combined with pneumonia admitted and treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as the observation objects and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group used the routine antibiotics， while the observation group were treated with ambroxol， and the curative effect was compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group and in the control group was respectively 97.4% and 84.2%， and the difference was statistically significant，（P<0.05）， and the cough disappearance time， antipyretic time， time of white blood cell count returning to normal and disappearance time of pulmonary X-ray infiltration were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05），There was no significant difference difference in the blood glucose between the two groups after treatment（P>0.05）， and there were no obvious adverse reactions during the medication. Conclusion The curative effect of ambroxol combined with antibiotics in treatment of senile patients with diabetes combined with pneumonia is definite， which can effectively improve the pneumonia， with higher safety， and the clinical significance is great.

[Key words] Ambroxol； Antibiotics； Senile diabetes； Combined with pneumonia

糖尿病是临床常见的慢性代谢性病症，以老年人为主要发病群，通常分为Ⅰ型和2型两种，尤以2型多见。糖尿病患者机体长期处在高血糖状态，会对神经、血管、肾脏等造成影响，易合并多种并发症。肺炎是糖尿病患者较为常见的并发症，临床上一般应用抗生素治疗，但单一应用抗生素治疗效果不显著，长时间用药易出现耐药性，影响到治疗效果。该文主要于2017年1月—2018年1月对该院收治的76例老年糖尿病合并肺炎患者的治疗情况进行研究，探析氨溴索联合抗生素的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的老年糖尿病合并肺炎患者纳入观察中，均通过临床症状、胸部X片、实验室检查等确诊，符合《实用内科学》相关诊断标准[1]，均为2型糖尿病。临床表现为发热、咳嗽、咳痰，肺部听诊湿啰音，肺部X片显示肺部明显阴影，白细胞计数升高。排除肝肾功能异常、肺水肿、肺部肿瘤及免疫系疾病等患者，对研究药物无过敏史，对研究知情并同意。采用数字表法随机分成两组，每组38例。其中，对照组：男女患者比为20：18；年龄60～78岁，平均（67.8±2.4）岁；糖尿病病程3～20年，平均（10.2±1.1）年。观察组：男女患者比为21：17；年龄62～77岁，平均（68.2±1.9）岁；糖尿病病程3～21年，平均（10.4±1.2）年。在基本信息、病情、糖尿病病程等方面，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患者均给予皮下胰岛素治疗，将血糖控制并稳定在一定范围，空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤10.0 mmol/L。同时，给予止咳、祛痰、吸氧、营养支持等治疗；对照组应用常规抗生素治疗，盐酸左氧氟沙星注射液 0.4 g、注射用头孢曲松钠2.0 g加入0.9%生理盐水100 mL，静滴，1次/d。观察组在此基础上服用酸氨溴索口服溶液（H20103285）30 mg/次，1次/d。两组均以7 d为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.3 疗效评价

根据肺炎临床诊疗效果标准进行评价：①治愈，治疗后，肺炎症状完全消失，体温恢复正常，肺部X片复查显示肺部阴影完全吸收；②好转，临床症状明显改善，体温恢复正常，肺部X片复查显示肺部阴影面显著缩小，肺部湿啰音减小；③无效，治疗后肺炎症状、体征等均未无明显改善，肺部X片复查显示肺部阴影无明显变化。总有效为治愈和好转之和。

1.4 观察指标

观察并记录治疗后咳嗽消失时间、退热时间、白细胞计数恢复正常时间及肺部X线浸润影消失时间。并观察两组用药中不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件予数据处理，计量资料应用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

治疗后，观察组临床总有效率为97.4%，显著高于对照组的84.2%（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后症状、体征改善情况对比

观察组咳嗽、发热、白细胞计数及肺部X片浸润影等症状改善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后血糖水平对比

治疗后，观察组FBG为（6.82±1.24）mmol/L、2 hPG（9.53±1.30）mmol/L；对照组分别为（6.91±1.32）、（9.31±1.18）mmol/L，两组数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组不良反应情况对比

在用药治疗中，观察组出现2例轻度腹泻，发生率为5.3%；对照组出现2例皮疹，1例肠道不适，1例腹泻，发生率为10.5%，均在用药完成后自行消失，未出现其他不良反应，两组数据比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肺炎是老年糖尿病患者常见合并症，据统计，临床发生率在32%～90%。因老年患者机体脏器及功能衰退，免疫力下降，再加上糖尿病合并肺炎影响，使得机体功能进一步受到损伤，通常病情较为急重，变化快，需尽早诊治[3]。糖尿病患者机体长期处在高糖状态下，内分泌和代谢系统紊乱，机体水电解质失衡，更有助于病原菌生长、增殖[4]。在高血糖状态下，血浆渗透压会明显增大，对白细胞吞噬性能有抑制影响，导致抵抗力减弱，增大了肺炎发生风险。对于老年糖尿病合并肺炎患者，仅应用常规抗生素治疗，治疗效果有限，不能有效改善患者脏器功能，尤其是呼吸系功能[5]。所以，不但进行积极抗感染治疗，最关键在于有效清除病灶。

氨溴索能有效使痰液中的酸性黏多糖纤维成分裂解，促进呼吸道黏膜黏多糖分泌，提升水合度，降低痰黏稠度，进而减小患者痰液咳出难度[6]。同时，氨溴索有良好的抗氧化作用，可有效抑制支气管肺泡灌洗液内的氧自由基，进而减少过氧化物生成，减小黏膜损伤度；此外，该药物可降低肺泡表面张力和黏液黏附力，使肺泡得以稳定，进而使气道黏膜上痰液输送和排出得以改善；还能抑制炎性物质合成，并阻止炎性物质聚集肺部，进而减轻炎性物质对呼吸道的损害[7]。其和抗生素用可有助提升肺部抗生素药物浓度，延长抗生素局部停留时间，以强化临床效果。该研究中，观察组患者联合抗生素和氨溴索治疗，总有效率达到97.4%，高于單一抗生素治疗对照组的84.2%（P<0.05），且患者症状、体征改善时间更短（P<0.05）。与鲁侠[8]的课题研究报道基本一致。

综上所述，对老年糖尿病合并肺炎联用抗生素和氨溴索治疗，效果确切，能更快更好地改善患者肺炎症状，促进患者康复，且安全性较高，值得临床应用。

[参考文献]

[1] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：14.

[2] 胡俊芳.老年糖尿病合并肺炎应用氨溴索联合抗菌药物治疗的临床疗效观察[J].中国医药指南，2015（34）：121.

[3] 赵军.氨溴索联合抗生素治疗老年糖尿病合并肺炎的临床疗效分析[J].社区医学杂志，2015，13（19）：51-52.

[4] 熊秋香.氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的临床探讨[J].糖尿病新世界，2015（13）：7-8.

[5] 许勇军.氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的疗效观察[J].当代医学，2014（23）：130-131.

[6] 王娟，吴贞贞.氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的疗效[J].糖尿病新世界，2014，19（23）：31.

[7] 闫文军.氨溴索联合抗生素治疗老年糖尿病合并肺炎的临床观察[J].糖尿病新世界，2015（2）：18.

[8] 鲁侠.氨溴索联合抗生素治疗老年糖尿病并肺炎53例疗效观察[J].中国药业，2017，26（19）：73-75.

（收稿日期：2018-03-20）