长沙地区糖尿病患者发生脑卒中高危风险的影响因素研究

何文玉

[摘要] 目的 对具有脑卒中高危风险的糖尿病患者人群的基本特征以及危险因素进行分析，从而指导糖尿病患者以及正常健康人群的加强预防，以减少脑卒中高危发生率。方法 基于2011—2016年长沙某地区的脑卒中高危危险因素社区人群综合干预调查数据，共17 974人，其中有糖尿病的患者共2 597例，糖尿病合并高危脑卒中风险799例，糖尿病不具有高危脑卒中风险1 594例。使用单因素和多因素Logistic回归对糖尿病患者发生高危脑卒中风险危险因素进行分析。结果 该次研究的共有2 393例。男性1 289例，年龄为（58.5±12.1）岁。女性1 104例，年龄为（62.8±10.3）岁。结论 具有吸烟史、超重或肥胖、缺乏锻炼、血脂异常为糖尿病患者发生高危脑卒中风险的独立危险因子。

[关键词] 糖尿病；脑卒中风险分级；流行病学调查

[中图分类号] R587.1；R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（b）-0029-02

随着我国人口老龄化进程加速，中国脑卒中的发病人数持续增加。脑卒中一旦发生可对社会家庭造成严重负担。该文基于2011—2016年长沙某地区的脑卒中危险因素社区人群综合干预调查数据，对具有高危脑卒中风险的糖尿病患者人群的基本特征以及危险因素进行分析，从而指导糖尿病患者以及正常健康人群的加强预防，以减少脑卒中的发生率。

1 对象与方法

1.1 调查对象

该研究覆盖了2011—2016年长沙4个地区的人群，共17 974人，在6年间保持有随访记录的共有17 310人，其中由于死亡、失联、中途自动退出调查队列等原因的共有664人。

1.2 调查方法

由专业培训人员以现场调查问卷的形式对全范围内的人群进行的前瞻性队列研究。

1.3 脑卒中发生风险分级

根据调查问卷上的脑卒中风险评估初筛项目进行计分将调查人群分为低危、中危、高危、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中5个分组。

1.4 统计方法

采用Excel 2010、SPSS 18.0统计学软件进行数据统计以及分析，所有资料经过正态性检验后，相关数据均符合正态分布则用均数±标准差表示，计数资料以率（%）表示，并估计率的95%可信区间，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

该次入选的2011—2016年的研究人数共计17 310人，其中确诊为糖尿病人群共2 597例，无糖尿病的共有12 220人，6年间其余由于失联、自动退出该次队列研究以及不确定是否患有糖尿病的人群共2 493人。两性人群的年龄资料差异无统计学意义（表1）。將糖尿病人群具有高危风险的人群为实验组共有799例，共将糖尿病人群具有低危、中危的人群为对照组共有1 594例（表2）。

2.2 糖尿病患者和心脑血管慢性病的关系

有糖尿病组与无糖尿病组比较，糖尿病组的高血压病、血脂异常、房颤或瓣膜心脏病、高危脑卒中风险、TIA和卒中的患病率要高于无糖尿病组，两者差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。有糖尿病的患病人群有更高的风险合并其他心脑血管疾病。

2.3 糖尿病患者合并高危脑卒中风险的基线资料

患有糖尿病居民并具有高危脑卒风险的居民有799例，男性504例，女性295例，患有糖尿病居民不具有高危风险的居民共有1 594例，男性785例，女性809例，两组资料性别差异有统计学意义（P<0.05）。两组年龄构成数据中仅有青年组（≤44岁）的差异有统计学意义（P<0.05），其余年龄组的患病率差异无统计学意义。糖尿病具有吸烟史、超重或肥胖、缺乏锻炼、高血压病、血脂异常、房颤或瓣膜心脏病、脑卒中家族史的人群有更高的风险合并发生高危脑卒中，与对照组比较，差异有统计学意义（表2），上述因素可能是是糖尿病发生高危脑卒中风险的危险因子。同样糖尿病不吸烟、不超重、经常锻炼的人群具有更低的风险合并发生高危脑卒，在两组人群中差异有统计学意义（P<0.05），提示不吸烟、不超重、经常锻炼可能有降低糖尿病人群发生高危脑卒风险的作用。

2.4 糖尿病患者发生高危脑卒中风险的危险因素Logistic回归分析

单因素Logistic回归分析分析显示性别、吸烟史、超重或肥胖、缺乏锻炼、血脂异常与糖尿病患者发生高危脑卒中风险相关（P<0.05），年龄与糖尿病患者发生高危脑卒中风险关系不大（P=0.099）；进一步逐步向后多因素Logistic回归分析中，较正了年龄、性别、等传统危险因素后，显示吸烟史、超重或肥胖、缺乏锻炼、血脂异常为糖尿病患者发生高危脑卒中风险的独立危险因子（表3）。

3 讨论

糖尿病与脑梗塞、中风以及脑出血后预后不良有高度的关联性。年龄是发生脑卒风险的独立危险因子之一。随着年龄的增长，代谢功能减弱、脑萎缩、发生各类疾病比如糖尿病、高血压、脂代谢异常等疾病，是导致脑卒中发生的主要原因。

该次的研究结果显示，传统的心脑血管危险因素如高血压、房颤或瓣膜心脏病也是糖尿病患者发生高危脑卒中风险的危险因子。男女性人群具有高危脑卒中的风险率分别为63.1%、36.9%，这可能与男性人群更容易从事重体力劳动以及吸烟可能具有一定的关联性。

在校正传统心脑血管危险因素的多因素Logistic回归中发现具有吸烟史、超重或肥胖、缺乏锻炼、血脂异常为糖尿病患者发生高危脑卒中风险的独立危险因子。不吸烟、不超重、经常锻炼可能有降低糖尿病人群发生高危脑卒风险的作用。该次的研究样本涉及到近6年的数据，随访较好，因此该研究结果具有较好的可靠性，对于糖尿病患者避免发生高危脑卒中风险甚至于发生脑卒中的预防有较大的参考价值。

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（收稿日期：2018-01-22）