跟古代医家学养生之李杲篇

李杲（1180～1251年），字明之，晚年自号东垣老人。宋金时真定（今河北正定县）人，金代著名的医学家，师从张元素，尽得其传。在张元素脏腑辩证学说的影响下，东垣阐发《内经》“土者生万物”的理论，提出了“人以胃气为本”的学说，制方用药注重脾胃，被后世称为“补土派”，与刘完素、朱丹溪、張从正合称“金元四大家”。著有《脾胃论》《内外伤辩惑论》《用药法象》《医学发明》《兰室秘藏》《活发机要》等。

元气为生命活动的源泉，人体的生长、发育、衰老均与元气盛衰相关，东垣提出“养生当实元气”的思想，认为“气乃神之祖，精乃气之子，气者精神之根蒂也”。东垣特别强调脾胃在充实元气方面的重要性，认为人体元气要得到不断充实，必须依赖于脾胃。“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。脾胃之气伤，是由于饮食失节，寒温不适，更加喜怒忧恐损耗元气。因此人体元气充实与否，关键在于脾胃之气的盛衰。脾胃为后天之本，水谷之海，气血生化之源，脾胃健则元气生化不绝，脾胃病则元气衰，元气衰则折人寿，东垣养生学的精髓亦即在此。

损伤脾胃的因素很多，其中最为常见的有劳役、伤食、伤酒等，应尽量避免，以顾护脾胃之精气。

（1）避免劳役。正常的劳动和体育锻炼，有助于气血疏通，可使体魄增强，只有在过度劳倦的情况下，才能导致脾胃受损。形体劳役过度，累及脾胃，脾输精气不足，可致困倦无力、嗜卧、泄泻等症发生，即“形体劳役则脾病，脾病则倦惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻”。此外，东垣认为劳心、劳肾、伤肝也可引起脾胃疾病的发生。由此，他提出了“少劳役为上”这一预防脾胃发病之大法，即“安于淡薄，少思寡欲，省语以养气，不妄作劳以养形，虚心以维神”。如此，才能从根本上预防脾胃疾病的发生。

（2）避免伤食。东垣引《难经·四十九难》曰：“饮食劳倦则伤脾。”又云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”同时指出，胃伤则饮食不化而厌食欲吐，脾伤则大便泄泻而四肢困倦。此外，还有饮伤和食伤的不同。饮属无形之气，食属有形之气。根据饮伤与食伤的不同，制定不同的治疗方法。“伤饮者无形之气也，宜发汗、利小便以导其湿”；伤食者有形之物也，或先攻后补，或消补兼施以导其滞，重则方可吐下。

（3）避免伤酒。古代医家在行气活血的治疗方法上，多借酒力以发挥其作用，可是有些人“以酒为浆，以妄为常”，东垣提出了“饮酒过伤”论。指出“酒者大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也”。针对当时大多数医者的治伤酒之法，提出了自己的独到见解，其为“若伤之，只当发散，汗出则愈矣，其次莫如利小便。二者乃上下分消其湿”。即发汗法和利尿法，创立葛花解酲汤，此仍然是从调理脾胃出发，可见其用意周到。

（1）饮食调摄。饮食调摄要注意饮食的质与量的合理调配，做到饥饱适宜，因人适量。若恣饮暴食，超过了脾胃的正常纳运功能，则会导致其受损而为病。“饮食自倍，肠胃乃伤”，此之谓也。他提倡，在日常生活中不宜常服淡渗利小便之品，诸如“白粥、粳米、绿豆、小豆、盐豉之类”，如小便频数则不宜再用。过用利尿食物损伤元阳之气，使阳气随小便而泄。另外，饮食五味亦不宜有所偏，“忌大咸，助火邪而泄肾水真阴”，也忌大辛味，如蒜、韭、五辣、醋、大料物、官桂、干姜之类，过服则损伤脾胃之元气。对于助湿食物，亦当慎食，以免生湿困脾。

（2）适寒温。东垣引用《内经》，其言“饮食，热无灼灼，寒无凄凄，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻”。意思是说，如果注意饮食，吃的东西不太烫热、也不太冰凉，寒温适度，避免太冷太热对胃的刺激，那么就能够保持胃气不受损伤，有害的邪僻之气也就无从产生了。此为常法，但应因时因人制宜变法，他主张：夏日喜寒饮，可暂食寒；冬日喜热饮，可暂食热。五味所禁，亦不可绝论，“如食之觉快勿禁”，表现了反常合变的灵活性。

（3）省言远欲。省言。少言语以养天真之气是李东垣养生理论的一个独特之处，这在他的两本主要著作《内外伤辨惑论》及《脾胃论》中都有所强调。他认为精气神乃人身三宝。气乃神之祖，气足则神旺，气盛则神明；气生精，精乃气之子。气者精神之根本。所以，积气以成精，积精以全神，必须清心宁静，保持精神内守，精力充沛，顺应自然规律。因气乃神之祖，多言则伤气，故宜少言以保养元气。

远欲。《远欲》篇有言：“名与身孰亲，身与货孰多，以隋侯之珠，弹千仞之雀，世必笑之，何取之轻而弃之重耶。” 名利和身体相比，谁更亲近一些呢？当然是身体更亲近，因为名利乃身外物，身体乃自己之所有；身体与财物相比，谁更多一些呢？当然是财物更多，身体只有一个，财物没有数限。如果一个人用名贵的隋侯之珠去弹射几千尺以外的雀鸟，那必然会遭到世人的耻笑。同样，如果一个人不顾自己的身体而一味地去追求名利财物，那岂不是取之轻而弃之重啊！这就像舍弃名贵的珍珠去换取一只麻雀那样令人可笑。天地生万物，惟人最为贵。东垣老人一生自我珍重，行为端正，品德高尚，不与邪辟相染，从不追求名利。可是年纪不饶人。他在《远欲》中说：“残躯六十有五，耳目半失于视听，百脉沸腾而烦心，身如众脉漂流，瞑目则魂如浪去，神气衰于前日，饮食灭于晨时，但应于人事，病皆弥甚，以己之所有，岂止隋侯之珠哉！”东垣以自己的体验告诫人们，养生之重要，应当像爱惜隋侯之珠那样珍重自己。

如何珍重生命？东垣老人在《远欲》中说，安于清淡的饮食，减少思虑，节制嗜欲，少说废话以养元气，不过于疲劳以养形体，清虚宁静以维护精神。生死得失的心理一消除，血气自然会调和。正气存内，病邪便无隙可乘，疾病就不会发生或加重。坚持这样做，才符合养生之道，就可以得到健康生活的真正乐趣。清心寡欲，少作妄劳，乃养生的基本要求。

（4）安养心神。东垣在《安心养神调治脾胃论》篇专门论述心神调护的方法。东垣认为要调理心神，使心无凝滞，需重在调理脾胃，方法是：“或生欢欣，或逢喜事，或天气喧和，居温和之处，或食滋味，或眼前见欲爱事，则慧然如无病矣。盖胃中元气得舒伸也。”脾胃是元气生发的根本，也是制服阴火的关键。东垣认为：“凡怒忿、悲、思、恐惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”“暴怒伤阴，暴喜伤阳，喜怒不节，生乃不固。”诱导安慰、暗示等方式，对患者进行心理调护，使之心情畅快，脾胃中的元气得以舒展，从而有利于疾病的早日恢复。