老年人日常生活能力及长期护理需求现状调查

2018-10-09董静静

卫生职业教育 2018年18期

董静静，吴嫣，储奕

（上海健康医学院，上海 201318）

随着年龄的增长和生理机能的逐渐衰退，老年人会面临生活不能自理的风险，需要家庭或社会为老年人提供长期护理。WHO将长期护理定义为由非专业护理者（家庭、朋友或邻居）和专业人员（医疗卫生和社会服务人员）进行的护理活动体系，以保证生活不能完全自理的人能继续得到较高的生活质量，获得最大可能的独立、自主、参与、个人满足及人格尊严[1]。健康状况和自理能力直接影响老年人的生活质量，在老龄化进程加快的今天，为老年人提供持续的、专业的、综合的长期护理服务显得尤为重要。

1 对象和方法

1.1 调研对象

采用方便抽样的方法，选取2016年5月至2017年1月入住南码头第一敬老院和南码头第二敬老院的老年人110例、入住亲和源颐养院的老年人158例、上海嘉定区金沙社区和上海静安区江宁街道居家养老需要长期照护的老年人75例、上海市中医医院和徐汇区中心医院急诊留观室和神经内科需要长期照顾的老年患者172例作为调研对象，共515例。纳入标准：年龄≥60岁的老年人；有长期护理需求的老年人；居家或入住养老机构或入住医疗机构。本调查中老年人年龄60～105岁，平均（83.25±8.90）岁；男性 162例，占 31.5%，女性 353例，占68.5%；已婚153例，占29.7%，离婚或丧偶362例，占70.3%。410人（79.6%）患有慢性病，其中216人（占52.7%）患有高血压，109人（26.6%）患有糖尿病，107人（26.1%）患有脑梗死后遗症，95人（23.2%）患有冠心病，30人（7.3%）患有慢性支气管炎，25人（6.1%）患有骨质疏松，12人（2.9%）患有老年痴呆症。

1.2 研究工具

1.2.1 Barthel指数评定量表该量表即日常生活能力（Activities of Daily Living，ADL）量表，主要用于评定被试者的日常生活能力。Barthel指数包括进食、日常个人修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头等）、洗澡、穿衣（系鞋带等）、排尿控制、排便控制、如厕（便后清洁及整理衣服）、床与轮椅的转移、上楼梯等10项内容，根据患者是否需要帮助及需要帮助的程度分成0分、5分、10分、15分共4个等级，总分为100分。评定结果分为：61～100分（有轻度功能障碍，但能独立完成日常活动，生活基本可以自理）；41～60分（有中度功能障碍，生活需要帮助）；0～40分（有重度功能障碍或完全残疾，多数日常生活活动不能完成，依赖明显）。评定得分越高，独立性越强，依赖性越小[2]。

1.2.2 Lawton工具性日常活动能力（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）量表该量表共8个条目，包括使用电话、购物、食物烹调、做家务、洗衣服、使用交通工具、药物服用和家庭财务处理，男性5分以上或女性8分以上表明受试者工具性日常活动能力保持完好，否则为不同程度受损[3]。

1.2.3 老年人长期护理需求问卷该问卷是研究者在分析文献内容的基础上自行编制的，用来测量老年人长期护理需求现状，包括助老服务需求、生活护理需求、临床护理需求3个维度，共60个条目。其中第1到第9个条目测量助老服务需求，第10到第30个条目测量生活护理需求，第31到第60个条目测量临床护理需求。每个条目分为不需要、不太需要、一般、需要、非常需要5个选项，评分1～5分，得分越高说明长期护理需求越大。量表总体需求Cronbach’sα系数为0.977，3个维度Cronbach’sα 系数为 0.903～0.987，具有较高的信度。

1.3 资料分析

借助 SPSS 18.0 软件数据包，采用频数、百分比、（x±s）对老年人的一般情况、日常生活能力、工具性日常活动能力、长期护理需求进行描述性统计；采用t检验、方差分析对不同自理能力老年人的长期护理需求进行统计学分析。

2 结果

2.1 老年人ADL水平（见表1）

表1 老年人ADL水平（n=515）

2.2 老年人IADL水平（见表2）

表2 老年人IADL水平（n=515）

2.3 老年人长期护理需求得分情况（见表3）

表3 老年人长期护理需求得分情况（±s，分）

维度助老服务需求生活护理需求临床护理需求需求总分得分33.05±11.56 69.20±29.03 64.47±19.81 166.71±54.26条目均分3.67±1.28 3.30±1.38 2.15±0.66 2.78±0.90

由表3可知，助老服务需求维度的条目均分最高，其次为生活护理需求，临床护理需求维度的条目均分最低。

2.4 助老服务需求维度前5位条目得分（见表4）

表4 助老服务需求维度前5位条目得分（±s，分）

条目陪医服务配药服务买菜房间清洁上门帮助做饭得分3.80±1.29 3.78±1.28 3.72±1.34 3.66±1.36 3.64±1.39排序12345

由表4可知，陪医服务需求得分最高。

2.5 生活护理需求维度前5位条目得分（见表5）

表5 生活护理需求维度前5位条目得分（±s，分）

条目协助洗澡指/趾甲护理理发全身擦浴洗发得分3.69±1.38 3.67±1.36 3.64±1.38 3.59±1.43 3.53±1.48排序12345

由表5可知，协助洗澡需求得分最高。

2.6 临床护理需求维度前12位条目得分（见表6）

由表6可知，突发事件的急救处理需求得分最高。

2.7 不同ADL水平老年人长期护理需求得分比较（见表7）

对不同ADL水平老年人的长期护理需求进行单因素方差分析，结果显示，不同ADL水平老年人的长期护理需求比较，差异有统计学意义（P＜0.01），日常生活能力障碍越大，对长期护理需求越大。

2.8 不同IADL水平老年人长期护理需求得分比较（见表8）

对不同IADL水平老年人的长期护理需求进行t检验，结果显示，不同IADL水平老年人的长期护理需求比较，差异有统计学意义（P＜0.01），工具性日常活动能力障碍越大，长期护理需求越大。

表6 临床护理需求维度前12位条目得分（±s，分）

条目突发事件的急救处理精神慰藉安全护理药物管理康复训练生命体征监测压疮预防护理药物喂服疼痛护理血糖监测静脉输液开塞露/直肠栓剂使用得分3.94±1.22 3.48±1.37 3.45±1.37 3.13±1.50 3.07±1.61 3.05±1.55 3.00±1.59 2.85±1.58 2.63±1.52 2.57±1.68 2.44±1.54 2.13±1.45排序1234567891 0 11 12

表7 不同ADL水平老年人长期护理需求得分比较（±s，分）

项目助老服务需求生活护理需求临床护理需求需求总分F P 1轻度功能障碍22.73±11.52 38.44±19.49 51.60±13.52 12.76±37.69 1中度功能障碍35.80±6.56 73.00±13.01 59.67±9.60 68.47±24.22 2重度功能障碍40.26±4.47 91.59±10.52 75.15±19.28 07.00±27.51 74.256 201.714 32.813 139.892＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表8 不同IADL水平老年人长期护理需求得分比较（±s，分）

项目助老服务需求生活护理需求临床护理需求需求总分具备IADL自理能力22.43±11.11 39.87±20.97 51.50±13.44 113.80±38.04 IADL自理能力受损39.49±5.493 86.99±15.73 77.34±18.94 198.82±33.43 t P-10.539-14.256-7.073-13.989＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

3.1 老年人日常生活能力和工具性日常活动能力

3.1.1 老年人日常生活能力 ADL是完成自我照顾所必需的基本的日常生活活动，如进食、穿衣、如厕等[4]。ADL的丧失意味着老年人的生活无法自理。表1结果显示，老年人ADL水平中，47.2%的老年人为轻度功能障碍，12.6%的老年人为中度功能障碍，40.2%的老年人为重度功能障碍，与刘蔚[5]研究结果类似。刘蔚通过对276名65岁以上的老年人进行问卷调查，发现41.1%的老年人不能自理，25.2%的老年人部分自理，33.7%的老年人完全自理。而本研究中老年人重度功能障碍的发生率高于其他研究[3-4，6-9]，分析原因，可能因为本研究调研的人群为养老院、医养结合护理院的老年人及医院住院的患慢性病的老年人，他们的生活自理能力低，而其他研究偏向于社区人群。宋爱芹等[3]调查济宁市老年人ADL水平，结果显示，具备完全独立生活能力的男性占86.67%，女性占74.36%，ADL保持完好率较高。

3.1.2 老年人工具性日常活动能力水平 IADL是人们独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大多需借助工具进行。IADL的丧失意味着老年人不能进行正常的社会活动，其活动范围将被限制在家庭或养老机构等[10]。本调查结果显示，60.8%的老年人工具性日常活动能力受损，与宋爱芹等[3]的研究结果类似。宋爱芹等[3]调查结果中，男女老年人IADL能力受损的比例分别为55.92%和79.05%。总体上看，工具性日常活动能力丧失程度较高，多数老年人难以独立生活，需要借助工具或依赖他人进行日常生活。

3.2 老年人长期护理需求状况

长期护理并不是单纯的健康服务体系，而是一个融健康服务和日常生活照料为一体的综合服务体系，武学慧等[11]调查结果显示，90.91%的被调查对象有长期护理需求意愿。表3结果显示，被调研老年人的长期护理需求中，助老服务需求最高（条目均分最高），其次为生活护理需求（条目均分次之），再次为临床护理需求（条目均分最低）。

3.2.1 助老服务需求表4显示，助老服务项目中，需求最高的是陪医服务，其次为配药服务、买菜、房间清洁、上门帮助做饭。这可能与老年人年龄大、疾病多和看病困难有关，同时老年人的IADL水平下降，产生了购物、做饭的需求。郝晓宁等[12]研究结果显示，51.00%的老人有社区提供陪同看病的需求。武学慧等[11]研究得出，22.73%的老人选择家政服务，比如代缴水电费、打扫卫生、搬运等，19.70%的老人选择实物提供，例如轮椅租借等。

3.2.2 生活护理需求闵瑰等[13]研究发现，32.0%的老年人最需要社区提供日常生活照顾。表5结果显示，生活护理需求中得分最高的是协助洗澡，其次为指/趾甲护理、理发、全身擦浴、洗发。调研对象对于洗澡的需求最高，与吴燕、蔡仁美等[14-15]研究结果类似。洗澡相对于其他项目而言较复杂，是老年人最易产生依赖的日常生活项目，建立在行走和穿衣等基本活动基础之上，因此洗澡能力丧失较早。指/趾甲护理对身体的柔韧性、动作的准确性要求较高，或由于疾病如糖尿病导致糖尿病足，脚指甲护理属于专业护理，所以对于指/趾甲护理需求高。

3.2.3 临床护理需求本次调研发现，79.6%的老年人患有慢性病，其中高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死后遗症最多见。患有慢性病的老年人自然病程长，需要持续的、综合的医疗康复护理服务，庞大的慢性病老年群体存在着持续的长期护理需求[16]。表6结果显示，临床护理需求中突发事件的急救处理需求最高，与王建芳、黄天雯等[17-18]研究结果一致。黄天雯等[18]研究发现，94.0%的老年人有需要医护人员救护的需求，老年人子女不常在身边，更多的是担心出现突发事件或疾病突然发生变化，希望能得到及时有效的救护。另外表6显示，精神慰藉、安全护理、药物管理、康复训练、生命体征监测、压疮预防护理、药物喂服、疼痛护理、血糖监测、静脉输液、开塞露/直肠栓剂使用得分也较高。武学慧等[11]调研发现，42.4%的老年人需要精神慰藉，吴郁燕等[19]调查结果发现，27%的老年人需要提供上门测血压、血糖、注射、换药等治疗性护理，9%的老年人需要心理护理，13%的老年人需要安全护理。值得注意的是老年人对便秘护理的需求，由于老年人消化、运动系统发生功能退化，活动量减小，肠蠕动减慢，容易发生便秘，需要服用泻药，给予开塞露、灌肠等，甚至人工取便。蔡仁美等[15]调研发现，55.8%的老年患者需要辅助通便。

本研究发现，老年人对临终护理的需求得分较低，与闵瑰、张爽等[13，20]研究结果类似。临终是人生必然的发展阶段，在人生的最后旅途中最需要关爱和帮助，然而老年人对临终护理的需求较少，可能由于临终是个敏感的问题，许多老年人避而不谈，也可能与老年人不了解临终关怀的知识有关。Tilden等[21]研究指出，随着人口老龄化的发展和老年人远离不必要住院的趋势，疗养院成为最需要临终关怀的地方。应当对养老机构相关人员和长期照护人员普及临终关怀知识，转变老年人的传统观念，同时提高临终关怀的水平，为临终老年人提供全面的支持与照护[20]。

3.3 老年人日常生活能力不同，长期护理需求不同

本研究结果显示，ADL重度功能障碍老年人的长期护理需求高于ADL轻度功能障碍老年人（P＜0.01），IADL自理能力受损老年人的长期护理需求高于具备IADL自理能力的老年人（P＜0.01），这与高小芬等[22]的研究结果一致。高小芬等研究指出，ADL 评分与护理级别呈正相关（r=0.630，P＜0.05），ADL 分值越高，护理级别就越高。美国一项调查显示，养老院中ADL完全依赖的老年人，其护理需求量远远高于ADL偶尔依赖的老年人[23]，因此在护理工作中通过评估患者的ADL水平和护理需求，将其分为不同的护理等级。

3.4 应用ADL评估量表指导老年人长期护理分级

ADL评估量表是一种量化的护理评估方法，不同评估者的评估结果具有高度相关性，弥补了评估者因主观判断而造成的护理级别的偏差。卢惠芳等[24]的研究表明，Barthel指数不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且可以预测治疗结果及预后，提示实际需要护理的程度。侯香传等[25]的研究指出，不同ADL患者之间的直接护理时间和满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。应用Barthel指数评定量表对老年人进行评估，以此来指导护理分级，能够确保病情越重、自理能力越差的老人，护士给予其的直接护理时间越长。在人员配置合理的前提下，使护理人员的时间分配更加合理，护理服务更具准确性、针对性，更适合老年人长期护理的分级护理现状[26]。