实习前医学生临终关怀态度现状及影响因素分析

2018-10-09蒋露苗凡秀娟金子双王雪莹

卫生职业教育 2018年18期

蒋露苗，凡秀娟，金子双，王雪莹

（郑州大学护理学院，河南郑州 450001）

2017年底我国60岁以上的人口达到2.4亿人，老龄化速度之快、规模之大，世界前所未有[1]。另外2015年统计数据显示，我国2015年因癌症死亡281.4万人，且呈逐年上升趋势[2]。因此社会对临终关怀的需求大幅增加。目前我国医院的临终关怀服务尚不能满足患者及其家属的需求[3]，与其他发达国家相比还有较大差距[4]，而临终关怀态度是影响医护人员临终关怀行为的重要因素[5]。实习前医学生即将进入临床面对临终患者，有必要调查医学生的临终关怀态度现状及其影响因素，为医学院校开展临终关怀教育及构建相关课程体系提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取河南省某高校435名实习前医学生为研究对象。其中临床医学专业204名（46.9%），护理专业231名（53.1%）；男生104名（23.9%），女生331名（76.1%）；平均年龄（21.58±1.43）岁。纳入标准：（1）全日制本科在校生；（2）实习前医学生。排除标准：（1）不同意参与此调查者；（2）因病请假者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷在参考相关文献的基础上设计，包括专业、年龄、性别、宗教信仰、有未接受过专门培训等内容。

1.2.2 临终关怀知识问卷该问卷是由郑悦平[6]编制而成，Cronbach’sα系数为0.74。包括临终关怀的基本知识、临终关怀哲理与原则、疼痛控制相关知识3个方面。共16道题，按对、错、不肯定计分，分别计1分、0分、0.5分，得分范围0～16分，得分越高表明临终关怀知识水平越高。

1.2.3 中文版佛罗梅尔特临终关怀态度B量表（FATCOD-B）FATCOD-B由美国护理博士Frommel[7]研制，可用于医务工作者和医学生临终关怀态度的评估。我国学者王丽萍[8]对其进行修订，得到中文版FATCOD-B的内容效度为0.920，Cronbach’sα总系数为0.796，包括29个条目，按Likert 5分法计分，由“非常不同意”到“非常同意”，总分145分，得分越高说明临终关怀态度越积极。

1.3 资料收集方法

由研究者本人进行调查问卷的讲解和发放，承诺问卷资料绝对保密，并当场收回问卷。共发放调查问卷500份，收回有效问卷435份，有效问卷回收率87.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行录入和分析，使用描述性统计、t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 实习前医学生FATCOD-B量表得分情况

实习前医学生FATCOD-B量表总分为（101.26±9.74）分，临终关怀态度问卷得分最高的2个条目和最低的3个条目见表1。

表1 实习前医学生FATCOD-B量表部分条目得分情况（±s，分）

部分条目临终关怀是件有意义的事情家属应尽可能让临终患者所处环境保持常态如果我走进疾病终末期患者的房间并发现他/她在哭，我会感到不舒服临终患者不需要考虑对止痛药成瘾的问题当我主管的临终患者失去治疗信心时，我会很难过得分4.11±0.84 4.11±0.83 2.46±0.88 2.88±1.13 2.83±0.97

2.2 实习前不同情况医学生临终关怀态度得分比较（见表2）

由t检验和单因素方差分析得出，不同性别、是否阅读死亡相关书籍、家庭是否可以公开讨论死亡话题、是否接受临终关怀专门培训的实习前医学生临终关怀态度得分比较，有显著性差异（P<0.05）。

表2 实习前不同情况医学生临终关怀态度得分比较（±s，分）

项目性别t P男女是否可以人数104 331 184 251 334 101 415 20得分98.19±9.78 102.23±9.54 103.29±9.67 99.78±9.54 101.87±9.74 99.25±9.52 100.96±9.63 107.55±10.17-3.730 0.000阅读死亡相关书籍3.770 0.000家庭公开讨论死亡话题不可以2.384 0.018接受临终关怀专门培训否是-2.982 0.003

2.3 临终关怀知识问卷得分与临终关怀态度问卷得分的相关性

实习前医学生临终关怀知识问卷得分与临终关怀态度得分呈正相关（P=0.00，r=0.191）。

2.4 实习前医学生临终关怀态度的多元逐步回归分析

将FATCOD-B量表得分设为因变量，将相关分析后差异有统计学意义的因素设为自变量，纳入回归方程，变量赋值情况见表3。经多元逐步回归分析得到临终关怀态度的4个相关影响因素（详见表4），结果发现，尚不能认为“家庭是否可以公开讨论死亡话题”对实习前医学生临终关怀态度有独立影响。

表3 变量赋值情况（n=435）

表4 实习前医学生临终关怀态度的多元逐步回归分析（n=435）

3 讨论

3.1 实习前医学生临终关怀态度现状分析

实习前医学生FATCOD-B量表总分较高，表明其临终关怀态度较为积极，肯定了临终关怀工作的重要性，这与既往国内外研究相一致[9-12]。但实习前医学生对临终患者疼痛管理意识相对薄弱，且对死亡的自然接受能力较差，与临终患者及其家属接触易产生负面情绪，可能因为我国传统观念根深蒂固，对于死亡，人们普遍采取逃避的态度[13]，从而导致医学生对死亡恐惧以及害怕应对患者悲伤的情感。因此加强死亡教育对改善医学生临终关怀态度有重要意义。

3.2 实习前医学生临终关怀态度影响因素分析

3.2.1 临终关怀知识水平临终关怀知识水平越高的医学生，其临终关怀态度越好，这与陶巍巍、冯小君等[14-15]的研究结果相一致，刘丹丹[4]的调查也显示，知识来源途径越丰富的医护人员，其临终关怀态度越好。说明掌握专业的临终关怀知识有助于帮助形成正确的临终关怀态度。

3.2.2 阅读死亡相关书籍阅读过死亡相关书籍者临终关怀态度更加积极。有研究证实，推荐医学生阅读死亡相关书籍有助于改善其对于死亡逃避的状态[16]，故阅读可以使医学生对死亡有更加深入和客观的认识，从而使临终关怀态度得以改善。

3.2.3 性别女生临终关怀态度得分较男生高（P＜0.05），这与陈菁菁等[5]对护理本科生的调查结果相同。有调查显示，女生灌输信念和希望、促进情感交流的能力高于男生[17-18]，这有助于其与临终患者及其家属沟通，从而对女生的临终关怀态度产生积极的影响。

3.2.4 接受临终关怀专门培训接受过临终关怀专门培训的实习前医学生临终关怀态度得分更高（P＜0.05），刘伟静等[19]的研究也证实，临终关怀教育能有效缓解医学生对临终关怀工作的忧虑程度。本调查中仅仅有4.60%的学生接受过临终关怀专门培训，因此有必要加强医学生临终关怀教育，使其临终关怀态度更积极。