参与式教学法联合慕课在肌骨超声教学中的应用与评价

李建民，高树熹，王 莹，任卫东*

（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004；2.中国医科大学，辽宁 沈阳 110001）

随着高频超声技术的发展，肌肉骨骼超声诊断（简称肌骨超声）逐渐成为超声诊断的热点与难点。肌肉、骨骼、关节、韧带间的解剖关系是学习肌骨超声的基础，也是其最困难之处。解剖的基础理论知识与超声切面扫查之间如何衔接是肌骨超声教学的另一个重难点。传统的课堂传授教学法（Lecture-Based Learning，LBL）即“填鸭式”教学，不利于知识的吸收与深入理解，不利于将所学知识运用于临床实践。参与式教学法鼓励学生主动参与到教学过程中，加强师生间交流、反馈，利于学生将所学知识灵活运用到临床实践中去。慕课即大规模开放式网络课程（MOOCs），资源丰富、形式新颖独特、互动程度高、方便快捷，可以最大限度利用碎片化时间学习。两种教学法联合应用于肌骨超声教学，与传统的LBL教学方法比较，探索参与式教学法联合慕课（MOOCs）教学法的应用效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取中国医科大学2012级医学影像专业在中国医科大学附属盛京医院超声科实习的本科生共50名，采取抽签法随机分为参与式教学法联合慕课教学组和传统的课堂传授教学法（Lecture-Based Learning，LBL）教学组，每组 25人。

1.2 研究方法

参与式教学法联合慕课教学组：参与式教学法强调将所学知识点应用到临床实践中去，切实提高临床实践技能，实施过程可分为基础理论知识准备和上机实训两大部分；慕课资源丰富、形式新颖、学生自主参与程度高，可利用碎片化时间学习，两种教学法互相补充、相辅相成，形成肌骨超声教学的全新模式。

LBL教学组：带教教师通过传统的课堂传授知识，结合典型超声图像，进行肌骨超声相关内容的讲解。此教学法强调教师主导授课过程，利于教师大量传授知识点，但学生被动接受，不易消化吸收、理解。

1.3 教学效果评价

（1）两组学生出科时进行理论考试和上机操作考核，理论考试主要涵盖骨骼、关节、韧带、肌肉和软组织之间的解剖关系，常见肌骨疾病的超声诊断要点、鉴别诊断；题型包括单选、多选、名词解释、简答题、病例分析。上机操作考核包括探头选择、设备调节、标准切面扫查、超声诊断结论。理论考试与上机操作考核满分均为100分。（2）采用问卷对学生进行调查，调查问卷问题设置：学习主动性高、师生互动良好、利于培养临床思维、理论与临床实践结合紧密、有助于培养自主学习能力、有助于创新能力的培养。

1.4 统计学分析

2 结果

参与式教学法联合慕课教学组理论成绩及上机成绩高于LBL教学组（P＜0.05），见表1。问卷调查显示，参与式教学法联合慕课教学组认为师生互动良好及学习主动性高的人数比例高于LBL教学组，但无显著性差异（P＞0.05）。参与式教学法联合慕课教学组学生认为理论与临床实践结合紧密、利于培养临床思维、有助于培养自主学习能力与创新能力的人数比例高于LBL 教学组，且有显著性差异（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

表1 两组理论与上机考试成绩比较（s，分）

表1 两组理论与上机考试成绩比较（s，分）

项目理论成绩上机成绩参与式教学法联合慕课教学组（n=25）LBL教学组（n=25）t P 83.60±2.43 84.24±2.39 81.96±2.21 81.76±1.97 4.443 4.829 0.000 0.000

表2 问卷调查结果

肌骨超声诊断覆盖范围广，除了运动医学、骨医学还有康复医学、风湿免疫学和神经病学等诸多学科，需要对组织器官的解剖和病理生理有深刻理解。医学影像专业本科生在肌骨超声学习过程中的主要难点在于：学生对肌骨系统相关解剖知识掌握欠佳；超声图像获取困难，独自扫查获取所需图像信息能力不足；肌骨超声涵盖范围广泛，相关专业学科知识储备不足。

3.1 参与式教学法的内涵

参与式教学法是近二十年来快速发展起来的一种新型教学方式，旨在提高教学效果，促进学习方式变革[1]。参与式教学强调学生主动学习，抛弃以往“满堂灌”的被动学习方式，教师利用丰富、新颖的教学手段，帮助学生主动学习，发挥学生的创造性，保证师生间双向交流的通畅[2]。相对于传统教学模式，参与式教学法侧重于学生对知识点的理解记忆与实践操作能力的提高，将所学知识有效地运用到临床实际中去，使教学与临床实践紧密结合。

3.2 参与式教学法在肌骨超声教学中的应用

3.2.1 基础理论知识准备 骨骼、关节、韧带、肌肉和软组织之间的解剖关系是学习过程中的重难点，不单要求机械记忆，更关键的是在超声扫查中有效运用所学知识；关节、肌肉是运动的，造成各解剖结构间相对空间位置是变化的，这又对解剖知识的掌握运用提出了更高的要求。在教学开始阶段，借助标本、图片、视频动画等手段帮助学生夯实解剖基础，在此过程中学生遇到问题可向教师请教，亦可求助于网络课堂、肌骨超声专业论坛，激发学生学习兴趣，切实参与到学习中来。

3.2.2 上机实训 上机实训是学习肌骨超声的核心，目标是使学生掌握肌肉骨骼超声的规范扫查手法，将学到的超声解剖知识熟练地运用到实践中。学生间可以按照部位、系统，根据自己所掌握的解剖知识互相进行扫查，获取所需的超声图像，独立思考，全程参与超声图像的分析和诊断。在实训过程中，教师随时纠正错误扫查手法，弥补获取图像的不足，并亲自示范正确的操作方法，学生与教师之间零距离交流，分享心得，答疑解惑，强调“以学生为中心”，充分调动学生的学习积极性，变被动学习为主动学习。

在教学过程中，可以借助小规模读片会、病例讨论等形式向学生介绍日常工作中的少见病例、疑难病例，将病史、超声图像等相关内容提供给学生，鼓励学生主动思考、讨论，帮助学生学会分析、解决问题的科学方法，开阔眼界、拓宽思路、举一反三，培养创新性思维。

3.3 慕课（MOOCs）作为参与式教学法的补充

在肌骨超声教学中，慕课作为参与式教学法的良好补充，发挥了重要的作用。慕课的自主参与性高、易用性强、资源广泛，在肌骨超声教学中慕课主要用于解决学生诊疗实训中遇到的问题，多数以单一知识点的形式呈现，课堂没有涉及而学生感兴趣的问题亦可自主学习，充分发挥了学生的主观能动性，充分利用碎片化时间进行学习，大幅度提高学习效率。课程中所用资源针对性强，以学生需求、学生的共性问题为中心播放视频内容，可以是学生感兴趣的单一知识点，也可以是实际诊疗中的案例，时长多控制在10~15分钟左右，可以使学生保持学习兴趣，不易厌倦。例如肌骨超声中常见的各向异性伪像这个知识点，学生可以通过慕课很好地学习掌握，视频中先介绍各向异性伪像产生原因：在声束与肌腱不垂直时，肌腱回声减低，类似病理改变。接下来展示跟腱纵切面时产生各向异性伪像的超声图片，并配以文字说明，详细标记出各向异性伪像的范围。最后配合教师肌腱扫查的示教讲解：各向异性伪像的出现是因为探头与扫查的肌腱不垂直造成的；并介绍避免出现伪像的扫查技巧：如将探头一侧加压、一侧轻抬，使声束与肌腱垂直，可避免发生肌腱的各向异性伪像。视频清晰完整地介绍了各向异性伪像这个知识点，形式新颖，内容翔实、丰富，吸引学生自主学习，很好地补充、完善了肌骨超声的参与式教学。肌骨超声学习尤其侧重于临床实践经验的积累、超声扫查技巧的养成、将解剖知识运用于临床诊疗实践的能力，这些都离不开超声扫查数量的积累，而这种积累是很难完全通过视频讲座和网络学习得到的。

参与式教学法对教师提出了更高的要求，教师不再照本宣科，必须适时应对课堂变化，灵活把握教学过程，不但要求教师有扎实的医学理论知识，还要有清晰的临床思路和丰富的临床经验，引导学生养成科学的临床思维，真正实现了师生互动与教学相长。慕课在提高学生学习积极性、主动性的同时，也对教师提出了更高的要求，需要教师吃透教学内容并掌握学生感兴趣的共性问题，据此来播放视频内容，还需要教师对视频制作、网络技术、软件应用等有所了解，促进教师不断学习，提高业务水平。

“教学有法，教无定法”，教学模式的选择要充分考虑教学目标和内容、教学对象和范围及各种不同教学模式的优势与劣势，将不同教学模式的优点提炼出来，融合应用，构建优秀、新颖的学习平台。参与式教学法与慕课（MOOCs）结合，更适用于相对不易理解、掌握的肌骨超声教学，对带教教师和学生大有裨益。