3D打印个体化钛板技术在单侧颧骨骨折治疗中的应用探析

王旭日 ，侯艳妮 ，孙晓宇 ，于彦领

1.威海市中心医院口腔科，山东威海 264400；2.威海市文登区口腔医院，山东威海 264400

随着社会的不断发展，人们越来越注意自己的外在样貌。面中部最突出的部位就是颧骨，他可以决定患者面部垂直高度和水平宽度，是面部结构的重要标志颧骨的位置比较特殊，解剖结构比较复杂，在受到重力的打击时极容易发生骨折。骨折使患者的颧骨发生塌陷移位，其主要的表现为功能障碍和面部畸形。就目前的医学条件而言，对颧骨骨折进行复位的固定是一件比较有难度的事情。随着3D打印个体化钛板技术的深入普及，患者对颧骨骨折的治疗过程、诊断等有了一定的了解。该院在对2014年1月—2018年1月收治的72例颧骨骨折患者的治疗过程当中，使用3D打印钛板技术进行治疗，取得令人满意的效果，现进行如下报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的颧骨骨折患者72例，将他们随机分为两组。对照组：男性患者15例，女性患者21例；年龄范围为19～45周岁，平均年龄为（35.2±2.3）周岁；受伤时间为6～20 d,平均受伤时间为（12.9±2.3）d;受病原因：跌伤6例，工伤10例，交通事故12例，打击伤3例。研究组：男性患者20例，女性患者16例；年龄范围为20～43周岁，平均年龄为 （36.2±2.1）周岁；受伤时间为 5～25 d,平均受伤时间为（13.1±2.5）d;受病原因：跌伤 10例，工伤9例，交通事故8例，打击伤9例。患者均知情同意该研究，一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采用常规的治疗技术对患者进行治疗。

研究组：采用3D打印个体化钛板技术对患者治疗。通过计算机辅助设计出3D打印数字头颅模型和3D打印数字定位钛板且存储为STL格式，并输入把3D打印机将打印出来。钛板放在手术切口的位置上，对钛板进行定位时需要利用未骨折的区域。钛板固定以后，对骨折块进行复位、固定，在这一过程中，需要利用其内表面[1]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的面形恢复满意率，其主要包括Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级面形恢复满意。Ⅰ级面形恢复满意：面部两侧对称，开口和闭口功能恢复正常；Ⅱ级面形恢复满意：面部两侧基本对称，开口、闭口功能恢复；Ⅲ级面形恢复满意：面部两侧不对称，开闭口功能完全没有恢复[2]。观察并对比两组患者的并发症发生情况，其并发症主要包括复视、面容畸形、泪囊炎和牙合关系紊乱等。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的面形恢复满意率

经过一段时间的治疗，研究组患者的面型恢复满意率显著优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者面形恢复满意率比较[n（%）]

2.2 两组患者的并发症发生情况

经过一段时间的治疗，研究组患者的并发症发生情况显著优于对照组（χ2=17.294、18.482、16.125、13.295，P＜0.05），见表 2（复视：10 例 vs 5 例，面容畸形：9例 vs 4例，泪囊炎：8例 vs 5例，关系紊乱 5例vs 6例）。

表2 2组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

作为一门新兴的学科，计算机辅助外科的发展已经对现在的医学领域产生了很大的影响，并渗透到了颌面外科的各个方面。近年来，3D打印钛板技术的飞速发展给颧骨骨折患者的恢复带来了希望，使患者能够直观、立体的观察到颧骨的周围结构和解剖形态，为颧骨骨折患者的复位提供了有利的保障[3]。

通过研究发现，研究组患者的面形恢复满意率明显高于对照组（P＜0.05）,而在治疗之后，研究组患者产生的并发症情况也明显好于对照组（P＜0.05）。将3D打印钛板技术应用在颧骨骨折患者的治疗过程中，是一种比较安全、可靠的方法。3D打印钛板技术有着以下几个优点：①借助3D打印钛板技术，明显提高了患者颧骨复位的精确度。②手术之前所进行的虚拟外科操作，可以帮助医生制定有关于复位的计划。③事前已制作好复位钛板，可以节省手术的时间，提高了手术的效率。④3D打印钛板技术与其他技术相比，有着成本低、准确率高、安全等特点[4-6]。

颧骨的外形突点发生移位是面部畸形的一个主要原因。治疗颧骨骨折需要恢复的有：面部的对称性、侧方的宽度和颧骨的突度。如果患者刚发生骨折，其复位颧骨的骨折有一定的难度；如果是陈旧性的骨折，复位的标准已失去，精确的进行解剖复位很难做到。通过3D打印钛板的技术将手术需要的钛板提前制作出来，按照制作出来的钛板把骨块进行复位[5]。钛板综合参考了颧牙槽嵴、颧上颌缝、颧额缝和颧弓等重要的4个连接点的复位，其手术的精度被极大地提高。同时，医护人员需要对患者的心理进行相应的护理，很多患者对自己手术之后的样貌存有担忧、焦虑[7-8]，这时就需要医护人员对患者进行疏导，排除他们的消极情绪。对手术后的一些注意事项，医护人员需要详细的给患者进行讲解。其次，患者需要对口腔进行相关护理。在冲洗口腔时，需要采用生理盐水500 mL，且2次/d，持续3～5 d。最后，鼓励患者积极进行张口训练。方法：将颌间的牵引装置除去，然后有节奏的进行张口练习，每天练习至少4次，每次坚持10～20 min，训练2个月，检查其张口度，轻度、中度张口度的范围为 20～27 mm。

在该次实验中，研究组患者的面型恢复满意率（Ⅰ级16.67 vs 27.78%，Ⅱ级 55.56%vs 69.44% ，Ⅲ级 27.78 vs 2.78%）显著优于对照组（P＜0.05）；研究组患者的并发生的发生情况明显好于对照组 （复视：10例vs 5例，面容畸形：9例 vs 4例，泪囊炎：8例 vs5例，关系紊乱 5例 vs 6例）（P＜0.05）。 这与董智伟等[9]的研究具有一定的相似性。

综上所述，将3D打印钛板技术应用在单侧颧骨骨折患者的治疗过程中，极大地缩短了手术的时间，减少了手术中存在的创伤，提高了患者面部的对称性。所以，在对单侧颧骨骨折患者的治疗过程当中，使用3D打印钛板技术的治疗效果比较理想，值得在临床上被进一步推广和应用。