血清β-HCG和孕酮监测在药物治疗异位妊娠中的应用

刘华

泰州市第三人民医院妇产科，江苏泰州 225300

异位妊娠也叫宫外孕[1]，是指受精卵着床在子宫腔外进行发育的异常妊娠过程。最常见的是输卵管妊娠[2]，主要是由于患者体内一定的炎症因素是使卵管管腔受到阻塞，受精卵运行障碍，使得受精卵停留在输卵管内着床而进一步发育，最终输卵管妊娠流产或者直接破裂，在此之前无明显先兆[3]，一般会有腹痛，停经，或者阴道少量阴道出血。而对于异位妊娠的治疗传统方式为手术[4]，近年来随着医药技术的不断发展，异位妊娠可采取药物保守治疗[5]，若效果不佳再考虑手术方式。而对于异位妊娠的诊断，β-HCG，孕酮是重要的诊断指标[6]，在使用药物进行治疗的过程中，两项指标可以检测药物的有效性以及持续周期，该次研究选取该院2016年1月—2018年1月期间接受治疗的诊断为异位妊娠的患者59例作为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的诊断为异位妊娠的患者59例作为研究对象，患者按照治疗方式的不同分为对照组和观察组，对照组患者24例，年龄为18～45岁，平均年龄为（31.54±2.33）岁，孕龄为 6～9 周，平均孕龄为（7.62±1.04）周，其中有 9例患者阴道出血，10例患者有停经史，5例患者阴道出血伴停经史。实验组患者有 25例，年龄为 18～46岁，平均年龄为（32.67±2.08）岁，孕龄为 6～10 周，平均孕龄为（7.29±1.52）周，其中有8例患者阴道出血，10例患者有停经史，6例患者阴道出血伴停经史。两组患者在年龄，孕龄，相关症状表现等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与研究的患者及家属对该次研究知情并签署知情同意书，该次研究经伦理委员会批准。

1.2 排除标准

参与研究的患者排除肝肾肺脾等内脏功能不全，排除高血压，心肌梗死等心脑血管疾病患者，排除贫血，血细胞异常患者，排除精神意识障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者实施手术治疗患者采取全麻 （腹腔镜）或（开腹手术）后用妇产科手术学输卵管伞部妊娠取出术和输卵管开窗取胚术进行。术后在腹腔常规方式留置引流管，24 h之后可拔掉引流管。

1.3.2 实验组 患者实施药物治疗使用米非司酮片（国药准字H20000648）每日饭前口服75 mg，1次/d，配合甲氨蝶呤（国药准字H20080251），每日进行1mg/kg的肌肉注射治疗，1次/d。两种药物联合使用一周后进行一次β-HCC和孕酮的检测。

两组患者需注意在治疗期间绝对避免大幅度活动，尤其进行开腹手术治疗的患者要注意卧床静养，避免起身活动而造成伤口破裂。进行药物治疗的患者若发现有妊娠破裂的现象则及时停止用药并采取相关紧急治疗措施。

1.4 观察指标

分别在治疗前，治疗1周后，治疗两周后检测患者的血清β-HCC和孕酮水平。并测定患者的疗效。

1.5 统计方法

该次研究选SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，计量资料进行t检验，选（±s）表示；计数资料进行 χ2检验，选[n（%）]表示；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后β-HCC水平比较

治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后一周及两周后均低于治疗前（P＜0.05），观察组 β-HCC 水平分别为（387.28±89.24）IU/L、(351.83±82.05)IU/L 高于对照组（P＜0.05），具体见表 1。

表1 两组患者治疗前后β-HCC水平对比[（±s），IU/L]

表1 两组患者治疗前后β-HCC水平对比[（±s），IU/L]

组别 治疗前 治疗一周后 治疗两周后对照组（n=2 4）观察组（n=2 5）t值 P值1 1 0 7.3±3 1 2.8 1 1 0 8.1±3 1 3.8 0.0 2 9＞0.0 5 3 3 5.2 9±9 2.8 3 3 8 7.2 8±8 9.2 4 4.6 3 3＜0.0 5 3 3 0.7 7±7 3.4 7 3 5 1.8 3±8 2.0 5 4.2 8 2＜0.0 5

2.2 两组患者孕酮水平对比

治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后一周及两周后均低于治疗前（P＜0.05），观察组孕酮水平分别为（8.28±2.58）ng/mL、(6.58±2.11)ng/mL 高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表 2。

表2 两组患者孕酮水平对比[（±s），ng/mL]

表2 两组患者孕酮水平对比[（±s），ng/mL]

组别 治疗前 治疗一周后 治疗两周后对照组（n=2 4）观察组（n=2 5）t值P值1 2.5 6±5.7 7 1 2.5 5±3.4 9 0.0 6 9＞0.0 5 7.1 5±2.6 6 8.2 8±2.5 8 1.7 2 9＜0.0 5 6.2 8±1.8 8 6.5 8±2.1 1 0.0 5 6＞0.0 5

3 讨论

异位妊娠是一种由于受精卵错误着床导致的疾病[7]，由于输卵管管道在患者体内炎症因子反应等的影响下，或者多次经过人工流产操作或药物流产而受到阻塞[8]，使得受精卵的运输遇到极大障碍而被迫阻滞在输卵管，卵巢等部位造成错误着床接着进行发育，从而发展为异位妊娠。在近几年来异位妊娠的患者不断增多，而伴随着医疗技术与医疗条件的不断发展，对于异位妊娠的诊断也不断提前，对异位妊娠的治疗也在不断优化。目前两种主要的治疗方式为腹腔镜开腹手术和药物保守治疗。

对于患者妊娠发展的情况，目前常采用血清中β-HCC和孕酮水平作为指标进行监测。HCC是一种人绒毛膜促性腺激素[9]，主要由胎盘滋养层细胞分泌形成的由α和β两个糖蛋白亚基组成的糖蛋白，而β-HCC作为其特异链可用于指示患者妊娠发展情况。孕酮可针对患者体内的黄体的功能进行指示[10]。该次研究发现，治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后一周及两周后均低于治疗前（P＜0.05），观察组 β-HCC 水平分别为（387.28±89.24）、(351.83±82.05)IU/L，高于对照组（P＜0.05），治疗后一周及两周后均低于治疗前（P＜0.05），观察组孕酮水平分别为（8.28±2.58）、(6.58±2.11)ng/mL，高于对照组，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。 有研究显示[11-12]，异位妊娠的患者经过有效治疗一周后即可出现β-HCC和孕酮水平的显著降低[分别由（1 179.8±319.5）IU/L 降至（339.7±85.6）IU/L，由（15.43±3.28）ng/mL 降至（7.03±2.55）ng/mL]并接近正常水平，与前人研究结果相一致。

综上所述，血清中的β-HCG和孕酮的监测对于异位妊娠的药物治疗具有优良的预测价值，值得临床参考。